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01.
颈内动脉的分段
颈内动脉（internal carotid artery，ICA）分段方法有很多种，随着显微解剖、显微手术及脑血管介入的不断进步，分段方法不断演变，也逐渐贴近临床应用。已经报道的ICA分段的方法，包括
①Fischer的逆血流5段法（1938）；
②Gibo和Rhoton的顺血流4段法（1981）；
③Lasjaunias的胚胎学7分段法（1984）；
④Bouthillier顺血流7段法（1996）；
⑤Ziyal解剖结合脑血管造影的五段法（2005）；
⑥Shapiro NYU造影七段法（2014）；
⑦Labib基于内镜解剖的六段法（2014）；
⑧Abdulrauf临床八段法（2016）等。
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① Fischer的逆血流5段法（1938）
C1 - 交通段（Communicating）、C2 - 眼段（Ophthalmic）、C3 - 床突段（Clinoidal）、C4 - 海绵窦段（Cavernous）、C5 - 岩骨段（Petrous）。
首个颈动脉分段法，自颅内向颅外（从远端到近端的顺序，逆向于血流方向），主要为了满足当时手术时定位ICA受肿瘤/占位压迫影响的需求，便于临床、研究和神经解剖学目的。
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② Gibo和Rhoton的顺血流4段法（1981）
主要针对动脉瘤的定位提出的。C1：颅外段（extracranial segment）、C2：岩段（petrous segment）、C3：海绵窦段（终止于远端硬膜环）（cavernous segment）、C4：床突上段（整个硬膜内部分，有3个亚段）（supraclinoid segment）： 眼动脉段（ophthalmic ，Opth）、 交通段（communicating ，）、 脉络膜段（choroidal，Ch）。
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③ Lasjaunias的胚胎学7分段法（1984）
1. 颈段（Cervical）
2. 上升岩骨段（Ascending intrapetrous）
3. 水平岩骨段（Horizontal intrapetrous）
4. 上升破裂孔段（Ascending foramen lacerum）
5. 水平海绵窦段（Horizontal intracavernous）
6. 床突段（Clinoid）
7. 终末段（Terminal）
节段在ICA的分支之间。考虑到胚胎发育的ICA节段性缺失的解剖变异情况，按照胚胎学发育来命名，有助于理解节段性未发育和永存原始动脉的存在，但未考虑到与其他解剖结构间的关系和手术应用等，临床很少用。
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④ Bouthillier顺血流7段法（1996）
1996年，当时显微外科技术的发展推动了海绵窦附近局部的细分，Bouthillier等考虑到对神经外科具有重要意义的颈内动脉周围解剖, 增加了硬膜环之间的床突段，提出颈内动脉新的分段法，以数字（C1－C7）顺血流方向标记颈内动脉全程，共分为七段：
C1：颈段（Cervical Segment）
C2：岩段（Petrous Segment）
C3：破裂孔段（Lacerum Segment）（并不通过破裂孔，在其上走形）
C4：海绵窦段（Cavernous Segment）
C5：床突段（Clinoid Segment）
C6：眼段（Ophthalmic (Supraclinoid) Segment）
C7：交通段（Communicating (Terminal) Segment）
该分段法按照血流方向来命名，按照ICA各段的解剖来命名，分界明确，是目前最被认可、最广泛使用的颈内动脉分段法，神经影像科和介入医生大多数采用这样的分类方法。
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C1-颈段：颈段起于颈总动脉分叉水平，终止于颈动脉管颅外口。 | |
⑤ Ziyal解剖结合脑血管造影的五段法（2005）
C1 - 颈段（Cervical）、C2 - 岩段（Petrous）、C3 - 海绵窦段（Cavernous）、C4 - 床突段（Clinoidal）、C5 - 脑池段（Cisternal。）是一种适合于临床实践的分类，尽量减少解剖学上的变异对分段引起的影响。
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⑥ Shapiro NYU造影七段法（2014）
1. 颈段（Cervical）
2. 岩段（Petrous）
3. 海绵窦段（Cavernous）
4. 眼动脉周围段（Paraophthalmic）
5. 后交通段（Posterior communicating）
6. 脉络膜前段（Anterior choroidal）
7. 终末段（Terminus）
NYU Langone Medical Center基于横断面研究和脑血管造影显示动脉瘤形成和生长的模式提出的，利用颈内动脉的分支进行分段。主要针对ICA造影描述和动脉瘤的血管内治疗。容易受到血管变异影响。
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⑦ Labib基于内镜解剖的六段法（2014）
1. 咽喉旁段（Parapharyngeal）
2. 岩段（Petrous）
3. 斜坡周段（Paraclival）
4. 蝶鞍段（Parasellar）
5. 床突段（Paraclinoid）
6. 硬膜内段（Intradural）
关注经鼻腔内镜与手术相关的解剖标志，以避免手术中损伤到颈内动脉和相关结构，主要与显微内镜手术相关。
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⑧Abdulrauf临床八段法（2016）
1. 颈段（Cervical）
2. 耳蜗段（Cochlear）
3. 岩段（Petrous）
4. 半月神经节-斜坡段（Gasserian-Clival）
5. 蝶鞍段（Sellar）
6. 蝶骨段（Sphenoid）
7. 硬膜环段（Ring）
8. 脑池段（Cisternal）。
颅底手术相关，依据七个解剖标志：
(1) 茎突乳突孔基部（Base of the styloid mastoid foramen）
（2）咽鼓管（Eustachian tube，ET）
（3）岩舌韧带（petrolingual ligament，PLL)
（4）脑膜垂体干（Meningohypophyseal trunk，MHT）
（5）滑车神经
（6）动眼神经
（7）远环（Distal ring）
将ICA分为8段，每段的命名提示该段手术中可能损伤到的特定结构。
文中认为该系统比以前的系统更简单，可重复使用，有助于在显微外科和内窥镜入路颅底时确定有风险的结构。该分类也可能将神经外科、头颈外科、神经病学和放射学之间的ICA术语统一起来。文中作者建议可以将该系统外推来描述ICA的数字减影血管造影术。
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颈内动脉(ICA)分段的解剖图解及造影（不同投影位置）。
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A:侧位（Lateral） | |
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B:前后位（Anteropos terior，AP) | |
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C:颏顶位（Submentovertex，SMV) | |
左侧图：颈内动脉(ICA)轮廓的解剖图解。A;侧位;B:前后位;C;颏顶位。ICA(C4段)的后膝用大黑箭表示;小黑箭代表前膝。注意在前后位及颏顶位上颈内动脉海绵窦段的后部实际上是在前膝的内侧。颈内动脉岩段(C2)垂直段与水平段之间的膝用弯箭表示。空箭代表颈内动脉C3段(破裂孔段)转向上方并终于近岩舌韧带处 右侧图：颈内动脉造影，显示ICA的分段情况。侧位(A),前后位(B),及颏顶位(C)。圆圈代表岩骨颈动脉管的颅外及颅内开口;平行双白线指岩舌韧带的大体位置。白箭指ICA岩段的膝。大黑箭指ICA海绵窦段后膝部;小黑箭指其前膝部。 | |
02.
留给我们的疑问？
03.
颈内动脉虹吸部
颈内动脉虹吸部（carotid siphon）是一个经常被神经外科医生提到的概念。颈内动脉虹吸部（carotid siphon）的概念最先由Moniz于1933年提出，并在Lancet《柳叶刀》上发表，描述了颈内动脉的弯曲，并介绍了单虹吸(A)和双虹吸(B)两个术语。S.C.，颈动脉虹吸部。具体界限其实一直存在争议，原文中并没有明确定义它的起止。
查阅Moniz关于颈动脉虹吸部的原始文献，发现“颈内动脉虹吸部”其实是一个历史性的放射学征象描述，而不是解剖学分类（“The carotid siphon: a historic radiographic sign, not an anatomic classification”）。随后虽然有许多文献及作者追踪颈动脉虹吸一词的起源和用法，试图将这种二维放射学征象的原始描述与解剖联系起来，但并没有达到一致的共识，而是导致了越来越多的分歧。
目前临床上一般指当从侧面观察时，海绵窦段（C3段）与床突段（C4段）或床突周围处的弯曲的部分，这些地方的颈内动脉弯曲呈“U”或“S”形（“S”的下半主要由海绵窦段构成，凸向前方；上半主要由床突上段构成，凸向后方，前凸和后凸的连接处位于前床突内侧）类似虹吸管，总称颈内动脉虹吸部。笔者认为现在明确的ICA分类系统可以取代“颈内动脉虹吸部”的用词。
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参考文献：
1、Fischer E . Die Labeabweichungen der vorderen hirnarterie im Gefalblid . Zentrall Neurochir 1938 ; 3 : 300 – 3 .
2、Gibo H, Lenkey C, Rhoton AL Jr. Microsurgical anatomy of the supraclinoid portion of the internal carotid artery. J Neurosurg. 1981 Oct;55(4):560-74. doi: 10.3171/jns.1981.55.4.0560. PMID: 7277004.
3、Lasjaunias P, Santoyo-Vazquez A. Segmental agenesis of the internal carotid artery: angiographic aspects with embryological discussion. Anat Clin. 1984;6(2):133-41. doi: 10.1007/BF01773165. PMID: 6498000.
4、Bouthillier A, van Loveren HR, Keller JT. Segments of the internal carotid artery: a new classification. Neurosurgery. 1996 Mar;38(3):425-32; discussion 432-3. doi: 10.1097/00006123-199603000-00001. PMID: 8837792.
5、Ziyal IM, Ozgen T, Sekhar LN, Ozcan OE, Cekirge S. Proposed classification of segments of the internal carotid artery: anatomical study with angiographical interpretation. Neurol Med Chir (Tokyo). 2005 Apr;45(4):184-90; discussion 190-1. doi: 10.2176/nmc.45.184. PMID: 15849455.
6、Shapiro M, Becske T, Riina HA, Raz E, Zumofen D, Jafar JJ, Huang PP, Nelson PK. Toward an endovascular internal carotid artery classification system. AJNR Am J Neuroradiol. 2014 Feb;35(2):230-6. doi: 10.3174/ajnr.A3666. Epub 2013 Aug 8. PMID: 23928138; PMCID: PMC7965739.
7、Labib MA, Prevedello DM, Carrau R, Kerr EE, Naudy C, Abou Al-Shaar H, Corsten M, Kassam A. A road map to the internal carotid artery in expanded endoscopic endonasal approaches to the ventral cranial base. Neurosurgery. 2014 Sep;10 Suppl 3:448-71; discussion 471. doi: 10.1227/NEU.0000000000000362. PMID: 24717685.
8、Abdulrauf SI, Ashour AM, Marvin E, Coppens J, Kang B, Hsieh TY, Nery B, Penanes JR, Alsahlawi AK, Moore S, Abou Al-Shaar H, Kemp J, Chawla K, Sujijantarat N, Najeeb A, Parkar N, Shetty V, Vafaie T, Antisdel J, Mikulec TA, Edgell R, Lebovitz J, Pierson M, Pires de Aguiar PH, Buchanan P, Di Cosola A, Stevens G. Proposed clinical internal carotid artery classification system. J Craniovertebr Junction Spine. 2016 Jul-Sep;7(3):161-70. doi: 10.4103/0974-8237.188412. Erratum in: J Craniovertebr Junction Spine. 2017 Jan-Mar;8(1):84. PMID: 27630478; PMCID: PMC4994148.
9、Bocanegra-Becerra JE, Canaz G, Vatcheva C, Wellington J. Internal Carotid Artery Classification Systems: An Illustrative Review. World Neurosurg. 2022 Jul;163:41-49. doi: 10.1016/j.wneu.2022.03.116. Epub 2022 Mar 31. PMID: 35367392.
10、Orlický M, Sameš M, Hejčl A, Vachata P. Carotid-ophthalmic aneurysms-Our results and treatment strategy. Br J Neurosurg. 2015 Apr;29(2):237-42. doi: 10.3109/02688697.2014.976176. Epub 2014 Nov 3. PMID: 25365665.
11、DePowell JJ, Froelich SC, Zimmer LA, Leach JL, Karkas A, Theodosopoulos PV, Keller JT. Segments of the internal carotid artery during endoscopic transnasal and open cranial approaches: can a uniform nomenclature apply to both? World Neurosurg. 2014 Dec;82(6 Suppl):S66-71. doi: 10.1016/j.wneu.2014.07.028. PMID: 25496638.
12、Sanders-Taylor C, Kurbanov A, Cebula H, Leach JL, Zuccarello M, Keller JT. The carotid siphon: a historic radiographic sign, not an anatomic classification. World Neurosurg. 2014 Sep-Oct;82(3-4):423-7. doi: 10.1016/j.wneu.2013.09.029. Epub 2013 Sep 19. PMID: 24056221.
13、Moniz E: Cerebral angiography. Lancet 222: 1144-1147, 1933. DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(00)89520-3
14、 Moniz E: Diagnostic des tumeurs cérébrales et épreuve de L’encephalographie artérielle. Paris: Masson et cie; 1934.
15、Segmental Classification of the Internal Carotid Artery: An Overview. Contemporary Neurosurgery 42(18):p 6, December 30, 2020. | DOI: 10.1097/01.CNE.0000734832.23603.51
04.
作者简介
李新军
成都医学院第一附属医院
男，汉族，九三学社，主任医师，教授，硕士研究生导师。中国中医药研究促进会（CRACM）外治分会青年专家学组委员、中国研究型医院学会脊髓脊柱专委会四川省青年委员、中国民族卫生协会卫生健康技术推广专家委员会委员（神经外科）、中国志愿医生专家组专家、中华志愿者协会神经科学中西医专家组委员会常务委员，成都高新医学会神经外科专委会委员。四川省住院医师规范化培训骨干教师、四川省科技厅课题评审专家。 临床经验丰富，熟悉神经外科常见病及多发病的诊治，熟悉神经影像三维融合技术及混合现实技术，擅长颅内肿瘤、脑血管疾病、颅脑损伤、脊柱脊髓疾病等的临床诊治，特别擅长神经脊柱及颅内肿瘤的显微及内镜微创手术。在《中华神经外科杂志》、《中华神经医学杂志》、《NEURAL REGENERATION RESEARCH》《CRTER》等国内外核心期刊发表论文46篇，其中5篇SCI。第一发明人实用新型专利15项。主编专著3部。作为课题负责人主持市厅级以上课题5项，参研省部级课题多项。获得四川省科技厅一等奖一项，四川省医学科技奖三等奖一项，市优秀科技论文一等奖、二等奖多项。
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