01
患者情况
病史摘要：
1. 女性，51岁；
2.头痛6月，体检发现颅内动脉瘤1周入院；
3.神经系统查体（—）；
4.CTA示左侧颈内动脉C6段多发动脉瘤。
根据CTA表现，这种相邻的颈内动脉多发动脉瘤，非常适合使用血流导向装置进行治疗。
3D-DSA造影显示左侧颈内动脉C6段多发动脉瘤。
手术指征：颅内多发动脉瘤位于颈内动脉眼段，分别朝向上方及下方，形态不规则，瘤体朝向颈内动脉上方血流冲击方向，有介入手术指征。
02
治疗策略
患者动脉瘤体积较大，瘤颈为宽颈动脉瘤，普通支架结合弹簧圈栓塞较复杂，并且难以达到血流重建效果，患者及家属要求行血流导向密网支架治疗。
预计锚定区域：远端计划锚定在左侧颈内动脉脉络膜动脉起始处近端，避开左侧脉络膜动脉开口处。近端计划锚定在右侧颈内动脉海绵窦段水平段。根据术前测量，计划选用血流导向密网支架PED-475-20。
03
相关风险及困难
左侧颈内动脉海绵窦段虹吸弯处角度较大，血流导向密网支架选择4.75mm，直径较大，可能在虹吸弯处打开有困难。
远端锚定点计划避开右侧脉络膜前动脉，锚定点到动脉瘤颈距离较近，血管有一定迂曲，后撤支架时有向近端滑动到动脉瘤颈处的风险。
04
手术过程
中间导管高位支撑，微导丝顺利跨越动脉瘤颈超选至中动脉M2远端。送入血流导向密网支架，缓慢回撤支架微导管，通过推拉技术，支架头端完全打开。
系统整体后撤，将支架前端退入颈内动脉末端，造影确认支架远端锚定点位于脉络膜前动脉近端。
虹吸弯处反复推拉，使微导管居中释放支架，贴壁良好。
PED 支架完全打开，位置及贴壁良好，动脉瘤内部分造影剂滞留，支架重建可见血流导向密网支架贴壁良好，锚定区域位于预定区域内。
05
术者简介
阮健
副主任医师
医学博士
德国卡塞尔医院神经外科访问学者
美国威斯康星大学麦迪逊分校医院Neurosurgery Operative skills laboratory访问学者
中国抗癌协会脑胶质瘤/脑转移瘤专业委员会委员
重庆医师协会神经外科专业委员会神经重症学组委员
擅长神经系统肿瘤显微手术，脑血管疾病介入治疗。在SCI及国内杂志上发表论文10余篇，参编论著1部，获得发明专利1项。
门诊时间：周五上午、周五下午
神经肿瘤外科科室简介
【科室简介】
重庆大学附属肿瘤医院神经肿瘤科成立20余年，经过多年的人才培养、发展建设，已形成以神经外科为先导、肿瘤专科为特色、专家有特长、专病专治，拥有国内外先进技术并可以保持同步发展的神经肿瘤外科专科队伍，是我市目前唯一专业收治神经系统肿瘤的重点专科。随着人才队伍的不断壮大，学科建设不断加强，各项高难度医疗技术相继开展，综合治疗取得良好效果，已成为重庆市肿瘤的综合治疗中心之一。2015年先后获批为重庆市临床重点专科及神经外科专科医师规培基地。
近十年来，我科承担市卫生局科研多项，在国内各级专业期刊发表论文 80余篇。现拥有德国ZEISS手术显微镜2台、STORZE神经内镜与脑室镜、美敦力S8手术导航系统、美敦力显微动力系统、术中电生理监测系统、术中彩超、蛇牌双极电凝器；同时拥有完善医院配套设施，配置有术中滑轨CT、术中DSA以及术中放疗的复合手术室的精准外科手术平台；拥有TOMO、EDGE在内的一系列高端加速器精准放疗平台；拥有PET/CT和双源CT、西门子Prisma3.0T MRI等完备的精准诊断平台；配备循环肿瘤细胞检测（CTC）与PGM高通量基因测序等肿瘤分子生物诊断平台。
【科室人员构成】
重庆大学附属肿瘤医院神经肿瘤科拥有一支结构合理，医德良好，技术精湛，爱岗敬业的医护队伍，我科室现有医疗高级职称7人，中级职称3人，有博士6人，其中海外留学经历博士5人。同时拥有完整的神经外科护理团队。
【科室特色】
功能区胶质瘤术中唤醒手术；
脑胶质瘤 转移瘤术中放疗手术；
神经内镜微创手术；
脊髓肿瘤微创通道治疗；
复杂颅底肿瘤双镜联合手术；
神经外科机器人手术。
以复合手术室为依托开展颅内肿瘤介入栓塞辅助治疗、术中放疗、术后介入下动脉化疗、颅内血管疾病介入治疗、术中及术后实时CT等国内同等领先技术。
特色微创手术诊疗技术：（1）经鼻内镜下鞍区肿瘤切除手术，包括常见垂体腺瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、侧颅底肿瘤等；（2）神经导航或机器人辅助下脑内组织穿刺活检技术；（3）神经内镜下脑室内、松果体区肿物切除以及神经内镜下三脑室底造瘘技术治疗脑积水；（4）经通道椎管内肿瘤切除；（5）神经内镜与显微镜双镜联合行大脑深部、颅底的复杂肿瘤切除。
以脑胶质瘤多学科联合诊疗模式（MDT）为基础，科室开展了脑胶质瘤手术切除（涵盖术中唤醒技术、术中神经导航、术中电生理监测技术、术中荧光、术中CT、术中实时超声等先进的手术辅助技术）、术前影像学多模态评估（包括平扫、增强、DWI、MRS、DTI、灌注成像、脑功能成像等核磁序列评估术前后肿瘤情况）、术后同步放化疗、辅助化疗、电场治疗、靶向治疗、脑胶质瘤基因检测、药物临床试验等多种手段兼顾的脑胶质瘤规范化、个性化、全程化的综合诊疗体系，为脑胶质瘤患者提供全面、详尽、个体化的综合治疗。同时积极开展术中放疗、血管介入动脉辅助化疗、免疫治疗等脑胶质治疗特色新技术，为患者提供更多、更优质的治疗选择。
咨询电话：
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