前 言
随着神经介入领域新材料、新技术的不断创新，普微森医疗利用现代化管理、科技手段，通过永无止境的创新、精益求精的完善和国内一流临床专家的合作，研发出了更加适合中国患者的微创医疗器械，赋能医者快速精准让患者获益，提高病患生存质量。
作为普微森医疗学术交流专栏，专注急性大动脉缺血、动脉粥样硬化、颅内动脉狭窄、动静脉畸形、动脉瘤等介入治疗的临床经验分享，以下为您精彩呈现。
病史
简介
患者基本信息
60岁男性，因“失语、右侧肢体无力加重3小时“于2023年5月13日急诊就诊。
简要病史
患者于3小时前突然出现言语不利、右侧肢体无力加重，右上肢不能抬举，右下肢不能行走，未示意头痛，无恶心及呕吐，无意识不清及大小便失禁，无肢体抽搐，急忙电话告知家人，家人急带患者就诊于我院，来院途中患者言语不利加重，失语，不能沟通，肢体活动同前，到我院后查头ct（自阅片）除外出血，脑内多发梗死灶。既往高血压病史10余年，血压最高达200/110mmHg，口服降压药物不详，2017年行右侧颈内动脉C1段支架植入术，2021年行左侧颈内动脉C1段支架植入术及左侧C5-7段支架植入术，3个月前再发脑梗死，于外院静脉溶栓治疗，出院后遗留言语不利，右侧肢体无力，可持拐行走，右上肢可抬举，但不能过头。否认糖尿病、冠心病史。
入院查体情况
ASPECT：评分8分，NIHSS：9分。神经系统查体：神志清醒，言语不利（2分），双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射存在，双眼球向各个方向运动自如，右侧中枢性面舌瘫（1分），右上肢肌力（4分），右下肢肌力3级（2分），右侧肢体肌张力增高，左侧肢体肌力5级，肌张力正常。感觉正常，双侧病理征阳性。颈软，无抵抗。
术前影像学检查结果
术前头CT示：脑内多发梗塞灶及软化灶；脑缺血改变；脑萎缩。
头颈部CTA示右侧颈总动脉至颈内动脉近段支架植入术后改变，支架内通畅；左侧颈内动脉近段支架术后改变，支架以远管腔未见显影，考虑闭塞；虹吸部混合斑块，管腔重度狭窄；右侧颈内动脉虹吸部钙化斑块；左侧颈外动脉开口处软斑块，管腔闭塞；右侧椎动脉未见显影，考虑闭塞，左侧大脑半球灌注减低。
治疗
经过
01
术前讨论
患者近三个月内有急性脑梗死，静脉溶栓风险高，且影像学提示存在大血管病变，为此次发病责任血管。综上，考虑为左侧颈内动脉虹吸部重度狭窄所致，向患者及其家属告知治疗意见。患者家属同意介入治疗。经三级医师术前评估，选择急诊DSA造影检查明确责任血管病变的同时行机械取栓+球囊扩张治疗，必要时支架植入治疗的手术方案。
02
术中器械
8F动脉鞘
8F导引导管
C6中间导管
Synchro 0.014-3m微导丝
Rebar-18微导管
普微森Balloonfish™颅内球囊扩张导管2.5mm✖20mm
雅培压力泵
治疗
过程
手术过程
病例
总结
此病例为支架内再狭窄，形成血栓后导致血管闭塞，远端血管不能供血而发生急性缺血性脑卒中，通过取栓及支架内球囊扩张治疗，有效改善颅内动脉血流，使患者症状明显改善。
此病例主要特点为患者反复脑梗死，脑血管多发狭窄改变，支架植入治疗后未遵医嘱按时服用抗血小板药物，导致支架内再狭窄形成血栓。支架内再狭窄为此次手术难点，需选择合适的球囊进行扩张治疗，要考虑其顺应性和通过性，保障球囊通过狭窄段，且回撤顺利。
普微森Balloonfish™球囊导管长度可以通过C6中间导管到达预定狭窄段。此病例为颅内动脉支架内再狭窄，普微森Balloonfish™球囊通过性好。普微森Balloonfish™球囊导管顺应性好，通过性及球囊卸压后回缩好，减少送入及回撤时对血管的牵拉。
术者
简介
姜长春
包头市中心医院主任医师，行政总监，康复医学科主任，神经介入中心主任，脑科中心主任，神经内科副主任。
中国老年学和老年医学学会脑卒中分会副主任委员，中国卒中学会神经介入分会第二届委员会常务委员，中国医师协会神经介入分会专业委员会第二届委员会委员，内蒙古自治区医师协会神经内科医师分会第二届委员会副会长，内蒙古自治区医师协会神经介入专业委员会第一届委员会副主任委员，内蒙古自治区医学会神经内科学分会第一届脑血管病学组副组长等职务。
术者
简介
樊宇
包头市中心医院主任医师，医学博士，硕士研究生导师，包头名医后备人才。
擅长脑血管病介入治疗，包括急性脑梗死取栓、颅内外支架、颅内动脉瘤栓塞、动静脉瘘及畸形栓上、静脉窦血栓介入治疗，已累计完成各类介入治疗手术近3000例。
中国卒中学会神经介入分会青年会员会委员，中国研究型医院学会神经介入分会急诊介入学组委员，内蒙古医师协会神经介入专业青年委员会主任委员，内蒙古医师协会神经内科分会青年委员会副主任委员，包头医学院学报编委。
主研及参研多项内蒙古自然基金及包头市科技计划项目，获内蒙古自治区科技进步二等奖1项、三等奖1项及多项医学会及包头市级科技进步奖。发表学术论文20余篇，其中SCI收录9篇。
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