// 前 言
颅内动脉瘤是最常见的脑血管疾病，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑梗死和高血压脑出血，位居第三。颅内动脉瘤发病率很高，能达到5%，在未发病前一般没有不适症状，一旦动脉瘤破裂出血致死率约25%-50%。目前大多数的动脉瘤都可选择介入栓塞手术治疗，介入栓塞治疗由于创伤小，恢复快，并发症少，越来越被医生和患者接受。常采用动脉瘤栓塞技术，也可根据实际情况采用支架辅助栓塞。由于每个患者的血管条件都各不相同，所以对中间导管的通过性和到位性要求更高，目前国产公司中通桥医疗的银蛇颅内支持导管可兼顾通过性和支撑性。
病例展播
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病例信息
患者：老年男性，既往“血压高”病史，嗜好烟酒。
简要病史：患者此次因“头晕1周”入院。患者1周前无明显诱因感头晕，头部昏沉感，无头痛，无视物旋转，伴四肢乏力，四肢活动无异常，休息后好转，外院就诊颅脑CTA提示“大脑中动脉动脉瘤”。
入院查体情况：BP：150/80mmHg，神志清，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应存在，眼震（-），面纹对称，伸舌居中，颈软，克布氏征（-），四肢肌力5级，肌张力正常，双巴氏征（-）。
2
术前影像
脑血管造影及3D重建示右侧大脑中动脉M1段大型动脉瘤，大小约12mm*10mm。
经过全科讨论评估认为该部位开颅手术创伤及并发症较大，介入栓塞创伤小，动脉瘤宽颈，血流导向装置植入是最佳手术策略。
3
使用器械
6F桡动脉鞘
6F银蛇颅内支持导管
微导管、微导丝
密网支架（血流导向装置）
4
手术过程
予患者平卧位，以右侧腕关节桡动脉穿刺点置入6F动脉鞘，全身麻醉后，肝素钠5000u静脉注射，沿右侧桡动脉鞘送入泥鳅导丝，路径图引导下泥鳅导丝超选右侧颈内动脉C4段，沿导丝交换6F银蛇通路导管至C4段。
路径图引导下微导丝超选右侧大脑中动脉M2段远段，交换支架导管到位。沿微导丝送入栓塞导管右侧大脑中动脉动脉瘤瘤体内。先后沿栓塞导管送入3枚弹簧圈（12mm*40cm、10mm*30cm、6mm*20cm）进行部分栓塞。
沿支架导管送入密网支架至大脑中动脉水平段，定位准确分段缓慢释放。
造影示支架贴壁良好，前向血流通畅，支架远段释放欠满意，撤出支架输送导丝，微导丝成攀后超选至支架内进行按摩。
再次造影示支架远段释放良好，支架内血流通畅，支架远端局部血管痉挛，观察10分钟后好转。
术后正侧位，动脉瘤栓塞满意，载瘤动脉血流通畅，支架贴壁良好。
术后撤出通路导管，停止麻醉，患者逐渐清醒，术后神志清楚，言语及肢体活动较前无变化。术后复查颅脑CT平扫示未见出血，予替罗非班微量泵泵入（6ml/h）预防支架内血栓形成。
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总结
在桡动脉入路中，银蛇导管高到位，支撑力强。
术者简介
袁海成
青岛市中心医院
神经二科（神经血管介入科）科主任，主任医师，硕士研究生导师
青岛市市级重点学科带头人
青岛市脑血管病桥接治疗专家工作站首席专家
青岛市卫健委优秀学科人才
山东省医师协会脑功能与数据专业委员会副主任委员
山东省卒中学会脑血管介入与手术治疗分会副主任委员
山东省医师协会神经介入分会常务委员
山东省医师协会神经内科介入医师分会常务委员
山东省卒中学会神经介入分会常务委员
青岛市老年医学学会脑血管病专业委员会主任委员
青岛市医学会行为医学分会副主任委员
对神经科常见的疾病如脑血管病、帕金森病、偏头痛、睡眠障碍、癫痫等疾病有丰富的诊疗经验，尤其对脑血管病的防治方面有较深的造诣，在青岛市率先开展急性脑梗死动脉溶栓、急性脑梗死动脉取栓等多项新技术新项目
许波
青岛市中心医院
神经二科（神经血管介入科）副主任，副主任医师，山东大学神经病学博士
中国卒中学会神经介入分会青年委员
山东省医师协会神经内科介入医师分会委员
山东省中西医结合学会急救医学分会委员
青岛市医学会神经病学专科分会委员
研究方向：急慢性脑血管病规范化诊治，从事神经介入诊疗工作13年，熟练开展机械取栓术、脑动脉支架置入及脑动脉瘤栓塞术等神经介入手术。主持及参与多项课题，发表论著13篇，其中SCI收录4篇，作为主要成员先后荣获山东省医学科技奖三等奖、青岛市科技进步奖二等奖各1项，获国家发明专利2项
谭维康
青岛市中心医院
神经二科（神经血管介入科）医师
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