2023年05月17日发布 | 451阅读
肿瘤

肿瘤部位和Ki-67指数指导术后残留脑膜瘤的治疗方式

林国中

北京大学第三医院

郑锋

福建医科大学第二附属医院





































































































































英国利物浦大学系统、分子和综合生物学研究所的Conor S. Gillespie等回顾性分析残余脑膜瘤患者术后MRI随访所测量得的肿瘤体积变化,确定残余肿瘤体积增长率及其相关因素。文章发表于2023年4月的《Neurosurgery》杂志。


——摘自文章章节


Ref: Gillespie CS, et al. Neurosurgery. 2023 Apr 1;92(4):734-744. doi: 10.1227/neu.0000000000002268. Epub 2022 Dec 14.


研究背景




大约三分之一的脑膜瘤患者在手术后有肿瘤残留,需要长期随访动态影像学监测。肿瘤的体积增长率尚不清楚。英国利物浦大学系统、分子和综合生物学研究所的Conor S. Gillespie等回顾性分析残余脑膜瘤患者术后MRI随访所测量得的肿瘤体积变化,确定残余肿瘤体积增长率及其相关因素。文章发表于2023年4月的《Neurosurgery》杂志。

研究方法



作者回顾性分析2004年至2020年在三级医院神经外科中心收集的残余脑膜瘤患者的资料。入选条件:WHO 1级、2级或3级的脑膜瘤;经手术切除术;术后MRI发现残余肿瘤或Simpson IV级或V级切除的肿瘤。排除放疗诱发的脑膜瘤、多发性脑膜瘤或手术前曾分割放疗或立体定向放射外科治疗患者。基于手术后和每次复查随访时的MRI,使用手动分割法测量肿瘤体积。应用线性混合效应模型和生长轨迹的非线性回归分析确定增长率。根据神经肿瘤学反应评估(Response Assessment in Neuro-Oncology,RANO)标准,残余肿瘤体积增加40%时认定为肿瘤进展。


研究结果



研究结果,共有728例接受手术的脑膜瘤患者,其中236例符合残余脑膜瘤的纳入标准;残余脑膜瘤发病率为32.4%。其中,180例(76.3%)由手术医生判断为次全切除或Simpson IV级或V级切除,56例(23.7%)手术医生认为已经全切除,但在术后影像学检查中发现肿瘤残留。204例(86.4%)患者有症状,32例(13.6%)无症状。WHO 1级脑膜瘤占195例(82.6%),WHO 2级脑膜瘤40例(16.9%)和WHO 3级脑膜瘤仅1例。20例(8.5%)已获取Ki-67指数,中位数为7(IQR 4.3-11.3)。根据RANO标准,132例(56.0%)患者出现肿瘤进展,其中86例(65.2%)在进展后行保守治疗。30例(5.5%)出现临床进展。中位随访5.3年(IQR3.5-8.6年);绝对增长为每年0.11cm³,相对增长率为每年4.3%。


多变量Cox回归分析发现,与残余脑膜瘤进展相关的因素是肿瘤位于颅底(风险比HR=1.60;95%CI,1.02-2.50)和Ki-67指数增加(HR=3.43;95%CI,1.19-9.90)。在纳入的236例患者中,96例在干预前行4次MRI复查,14例在4次MRI复查后接受干预治疗。大多数脑膜瘤表现出指数和逻辑增长模式(中位R²值=0.84;95%CI,0.60-0.90)。


研究结论



研究结论为,残余脑膜瘤的绝对和相对增长率较低;按RANO标准,大多数会出现肿瘤影像学进展。肿瘤位置和Ki-67指数可用于辅助治疗和随访模式的分层。


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