英国剑桥大学神经外科临床神经科学系的Erta Beqiri等研究通过同时监测跨肺压、脑氧合和颅内压波形分析LPV对脑病理生理的影响，结果发表于2023年3月的《Critical Care》在线。
——摘自文章章节
【Ref: Beqiri E, et al. Crit Care. 2023 Mar 20;27(1):115. doi: 10.1186/s13054-023-04383-z.】
入住ICU的重症急性脑损伤（ABI）患者使用呼吸机通气仍有争议。推荐急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者使用小潮气量（VT）和呼气末正压通气（positive end-expiratory pressure，PEEP）作为肺保护性通气（LPV），以跨肺压（TPP）和机械功（MP）为指征，可避免气道塌陷。然而，最近两项针对入住ICU的无ARDS患者研究指出，使用不同水平的VT和PEEP均无改善患者的预后或不使用呼吸机的天数。英国剑桥大学神经外科临床神经科学系的Erta Beqiri等研究通过同时监测跨肺压（transpulmonary pressure，TPP）、脑氧合和颅内压（ICP）波形分析LPV对脑病理生理的影响，结果发表于2023年3月的《Critical Care》在线。
该单中心、随机和交叉临床试验研究，纳入2019年5月至2021年8月在作者医院ICU救治的ABI患者资料。研究程序和干预措施如图1所示。使用食管气囊导管测量食管压力，TPP为气道压力与食管压力之间的差值。使用脑室外引流系统或颅内压监测技术记录ICP，并基于ICP波形分析脑血流自动调节机制（cerebral autoregulation，CA）脑血管反应性指数（PRx）、储备功能的代偿储备指数（RAP）和脑氧合的局部脑氧饱和度（rSO2）等。
图1. 研究程序和干预措施概述。
研究将纳入的30例颅内压正常而且无肺损伤ABI的气管插管患者随机分配到低于6ml/kg/pbw的VT组和低于5cmH2O或高于12cmH2O的PEEP组。每次干预之间，恢复基线通气（VT 9ml/kg/pbw和PEEP 5cmH2O）。干预中断的安全限度是ICP高于22mmHg超过5分钟。持续监测气道和跨肺压力以评估呼吸力学。利用脑室外引流或脑实质颅内压探头记录颅内压。在27例脑出血、外伤性脑损伤和蛛网膜下腔出血患者中，6例患者达到ICP＞22mmHg的预设安全阈值超过5分钟而中断干预。对于那些没有干预中断者，从基线到“低VT/低PEEP”和“低VT/高PEEP”的ICP变化分别为2.2mmHg和2.3mmHg，认为与临床不相关。没有任何干预措施显著影响CA或氧合。中断干预与高基线ICP（p＜0.001）、低脑代偿储备（p＜0.01）和机械功率（p＜0.05）相关。
总体而言，干预措施之间的平均ICP和PRx均无显著差异。PaCO2在基线时为35±3mmHg，在干预措施中均为36±3mmHg。尽管基线和干预之间PaCO2有统计学显著增加，但增加幅度很小（＜2mmHg）。基线ICP、RAP、呼气末二氧化碳分压（EtCO2）和MP在干预完成组和中断组之间均有显著差异，TPP和呼吸系统顺应性（Crs）在干预完成组和中断组之间没有差异。此外，干预期间的肺泡死腔在完成组（12±8%）和中断组（18±9%）之间也没有显著差异（p=0.19）。
最后作者指出，肺保护性通气模式对大多数但并非所有ABI患者是安全可行的。对脑顺应性差的患者LPV应在密切监护下实施。基线ICP、RAP、etCO2和MP是ICP升高的重要预测因子，它们可用于呼吸机通气过程中的个性化设置。
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、神内资讯、脑医咨询、AiBrain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
投稿邮箱：NAOYIHUI@163.com
未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
