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今天带来的是复旦大学附属儿科医院神经内科周渊峰副主任医师在<第十二届东方神经病学会议 · 脑电图进展及临床应用>分享的《结构性癫痫的脑电图特点》内容，欢迎大家阅读。
1.癫痫的病因
· 结构性病因是儿童癫痫最常见病因之一，也是目前可精准且根治的唯一的病因
2. 引起癫痫的责任性-结构性病变
· 通过手术干预，60~80%术后无发作概率
3. 结构性癫痫手术评估手段
· 症状学-脑电-影像，三者具备其二：开干！
4. 癫痫症状学定侧价值
· 详细的病史和体格检查非常重要！！
5. 儿童局灶性癫痫电-临床定位中问题？
· 然而，症状学是否可靠？
Ø 154例3岁以下的儿童局灶性癲痫。
Ø 62例（40%）起始发作证实为全面性发作（强直、阵挛、强直阵挛、肌阵挛、失张力）
Ø 31/119（26.1％）在出现局灶性发作之前有数年发作缓解期。
Ø 3岁以下的儿童局灶性癲痫通过发作期症状学容易误诊或误判。
6. 儿童结构性癫痫的神经影像检查的问题
· 缺乏临床信息和EEG的指导下，仅靠神经影像学很难提供有价值的信息！！
Ø 作为发育性大脑，儿童髓鞘化不成熟情况下，灰白质分界是否清晰、皮层是否增厚以及是否存在Transmantle征较难区分。
Ø 影像科医生多数情况下难以提供有定位价值的影像学信息（关注点不同！）：脑外间隙增宽？脑室略增大？白质内异常信号？囊性改变？
Ø PET检查稀缺性；PFT只能提示功能缺失区。
7. 结构性癫痫手术评估手段
· EEG作为唯一发作间期和发作期的定位，作用不可忽视
1.EEG记录电极相对应的脑区
2.结构性癫痫EEG特点
阳性改变（兴奋性改变）
· IED：
- 背景异常：一侧性爆发-抑制；一侧性高度失律
- 恒定的局部或一侧性突出背景的异常波形：
- 旧皮层：尖形或多行性慢波（δ、θ)
- 新皮层：非药物性快波活动和癫痫样波形（FCD)
· IID：恒定的局部或一侧性起始的各种波形
恒定的局部或一侧性突出背景的异常波形
· 与年龄相关；
· 6岁以下，尤其3岁以下婴幼儿，多数情况下为多脑区和弥漫性癫痫样放电，但需要关注是否存在相对恒定或恒定的局部放电；
· 6岁以上儿童，多数会出现恒定的局部的异常波形。
异常波的形态
与结构性病变性质相关；
- 皮层发育不良、肿瘤等：棘波、多波和棘慢波
- 软化灶、海马硬化：慢波和多行性慢波
与病变部位相关；
- 内侧或深部皮层：尖波或尖形慢波
- 外侧皮层：棘波、棘慢波
提示FCD的EEG标志性图形：
· 节律癫痫样放电（刻板的节律性的尖波或棘波持续＞1秒）
· 局灶的持续性癫痫性快活动
· δ刷
· 周期性癫痫样放电
· 频繁的节律性癫痫样活动
· 尖波或棘波后出现节律性癫痫样放电
· 持续性不规则慢波
· 孤立的间歇性尖波
· 单个尖波或棘波
FCD的EEG标志性图形：
提示FCD的EEG标志性图形：
Ø 重复性癫痫样放电
Ø 持续性癫痫样放电
Ø 节律性癫痫样放电
Ø 棘波刷
Ø 频繁的节律性癫痫样活动
Ø 尖波或棘波后出现节律性癫痫样放电
Ø 周期性或类周期性癫痫样放电
Ø 周期性节律性癫痫样放电
Ø 持续性不规则慢波
FCD I型和II型标志性图形出现率：
阴性改变（抑制性改变）：
兴奋性改变可能出现在对侧
· IED：
- 恒定的局部或一侧性电压衰减
- 恒定的局部或一侧性生理活动的衰减或消失
- 恒定的局部或一侧性药物性快波的衰减或消失
· IID：局部或一侧性起始的各种波形
Case 1
Ø 木沙**，男，14岁，病程11年；
Ø 3岁时首次发热后惊厥；
Ø 9岁时发作表现左上肢强直抖动；
Ø 先兆：自感害怕。
Case 2
Ø 陈**，男，8岁+，病程2年；
Ø 发作表现为头眼左斜；
Ø 发作前听幻觉或视幻觉或体验性幻觉。
· 详细的病史和体格检查非常重要，然而小年龄儿童结构性癫痫的发作症状学定侧定位价值有限。
· 缺乏临床信息和EEG的指导下，神经影像科医生很难发现局部的结构性异常，尤其是皮层发育不良。
· EEG作为唯一发作间期和发作期的定位手段，作用不可忽视。
· 重视EEG细节阅读，关注局灶或局部恒定的异常波形，结合影像学判读，对致痫灶定位可提供非常价值的信息。
讲者简介
周渊峰 副主任医师
复旦大学附属儿科医院神经内科
副主任医师，复旦大学附属儿科医院神经内科
上海市医学会脑电图与临床神经生理分会副主任委员
上海市医学会儿科学会神经专业委员会副主任委员
中国医师协会神经修复专业委员会儿童神经修复委员会委员
中国抗癫痫协会理事
中国抗癫痫协会脑电图和神经电生理分会委员
主要从事儿童神经科相关疾病电生理的研究
擅长：儿童神经系统系统疾病，特别是儿童癫痫，难治性癫痫术前评估的诊断和治疗以及神经危重症监测。
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