患者基本信息
患者女性，77岁
主诉：突发头痛6小时
现病史：患者于今日上午突发头痛，伴恶心呕吐，来我院门诊就诊，行CT检查提示：蛛网膜下腔出血，急诊收入科室
既往史/家族史：高血压病史
查体 ：神志嗜睡，生命体征稳定、颈项强直，GCS评分（13）、Hunt-Hess评分（2）
辅助检查
CT：蛛网膜下腔出血，脑室积血
脑血管造影：右侧后交通动脉瘤破裂，宽颈伴子囊，后交通动脉非胚胎型
初步诊断
右侧后交通动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血
治疗方案
1. 开颅动脉瘤夹闭术：患者高龄，家属拒绝
2. 普通支架辅助动脉瘤介入栓塞术：患者蛛网膜下腔出血，脑室积血，后期发生脑积水存在可能，口服双抗则导致治疗风险加大；患者血管动脉硬化伴狭窄明显，释放支架存在血栓风险
3. 单微导管填塞：患者动脉瘤宽颈伴子瘤，单微导管填塞存在填塞不稳定脱出，子瘤或主瘤填塞不致密情况
4. 双微导管填塞：交替填塞易于稳定弹簧圈形态，便于调整，动脉瘤致密栓塞率提高
术前造影
测量5.46mm×4.55mm
动脉瘤特点解析：右侧后交通动脉瘤破裂，宽颈伴子囊
常规造影
工作位
具体治疗术式
双微导管介入栓塞术
微导管：子囊（Echelon™ 10 微导管）
主囊（Headway 17）
微导管到位状态
微导管到位
弹簧圈选型
成篮：Axium™ Prime SS-5-15-3D超柔顺系列弹簧圈
Axium™ Prime SS-5-15-3D超柔顺系列弹簧圈成篮稳定，并且较其他3D圈柔软，适合不规则形态动脉瘤的贴壁填塞
成篮状态
成篮
弹簧圈选型
填充子囊：Axium™ Prime ES 3-10，2-8超柔顺系列弹簧圈
ES超柔顺弹簧圈在不规则瘤体深部填塞安全性高，使用Echelon™ 10 微导管填塞增加输送系统顺应性，二者搭配可减少术中动脉瘤破裂风险
填塞子囊状态
填塞子囊
填塞子囊后造影
弹簧圈选型
填充主囊：Axium™ QC 2-6弹簧圈
Echelon™ 微导管退回主囊填塞，Axium™ QC弹簧圈较Axium™ Prime弹簧圈圈体强度更高，适合在主瘤内部填塞通过挤压稳定成篮圈，更好抵抗流入道血流冲击
收尾选择安全性更好的Axium™ Prime ES 1-2超柔顺系列弹簧圈将流入口填塞致密，有效降低复发率
填塞主囊状态
填塞主囊后造影
术后情况
Rayond分级：Ⅰ级
临床mRS评分：出院0分
影像Raymond分级：Ⅰ级
用药情况
抗脑血管痉挛（尼莫同）、补液、护胃、降压对症治疗
麻醉方式
全麻
术者心得
1.双微导管技术使得在填塞复杂、宽颈、多子囊动脉瘤时能最大限度的致密栓塞动脉瘤，以减少动脉瘤术后再破裂率和复发率，Echelon™ 10弹簧圈微导管兼具稳定与顺应，是此类病例的优先选择
2.导管的操作和弹簧圈填塞策略需要术前规划好，避免后期万一圈脱出时不至于互相缠绕无法调整，如无法调整，可以及时支架补救，防止圈体逃逸
3.面对不规则带子囊动脉瘤，利用Axium™ Prime SS超柔顺系列弹簧圈良好的柔顺性成篮，Axium™ Bare裸金属弹簧圈兼具稳定与柔软的特性填充，Axium™ Prime ES超柔顺系列弹簧圈超柔顺优势填充+收尾，合理的栓塞组合策略有助于更好地提升手术安全性与有效性
指导专家
汪雷
宜昌市中心人民医院
神经外科主任，脑血管病中心主任，三峡大学第一临床医学院神经病学研究所所长
中国研究型医院学会脑血管病专业委员会委员、中国卒中学会复合介入神经外科分会委员、湖北省医学会神经外科分会委员、湖北省医师协会神经外科分会常务委员、湖北省神经外科专业委员会、湖北省脑血管病防治学会心源性卒中专业委员会常务委员、湖北省医学生物免疫学会神经免疫专委会常务委员、湖北省卒中学会神经外科分会委员、湖北省中西医结合学会神经外科专业委员会委员
术者简介
黄松
宜昌市中心人民医院
副主任医师，医学硕士
工作于三峡大学第一临床学院-宜昌市中心人民医院神经外科脑血管病区。从事神经介入十余年
任中国医药卫生文化协会脑血管健康促进分会委员、湖北省脑血管病防治学会神经介入专业委员会委员、宜昌市医学会神经学分会委员
2011年赴安徽省立医院神经导航中心学习神经精准导航手术技术。2018年赴加拿大多伦多西部医院神经介入中心学习脑血管病介入诊治及手术技术。擅长颅内动脉瘤栓塞、支架置入、血流导向置入；脑血管畸形栓塞、动静脉瘘栓塞、肿瘤栓塞等介入手术；以及脑血管病显微手术和神经导航微创手术。具有丰富的临床经验，发表SCI、国内核心期刊等十余篇文章，获得院科技人才奖、优秀留学生带教老师等荣誉
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