本次「精选编译」由温州医科大学附属第一医院诸葛启钏教授团队张鹏医师编译，为大家带来《经皮经颞浅动脉入路辅助经远桡颈动脉支架置入术》，欢迎大家阅读分享！
匈牙利赛格德大学Albert Szent Györgyi医学院神经外科的Peter Hausinger等对此进行研究，报告了一例在dTRA和TFA入路均失败后，通过经皮经颞浅动脉（STA）入路辅助dTRA进行CAS治疗的病例，结果在线发表于2023年3月的《Journal of Endovascular Therapy》上。
——摘自文章章节
【REF:Hausinger P, et al. J Endovasc Ther. 2023;15266028231163440. doi:10.1177/15266028231163440】
颈动脉支架置入术（CAS）已成为颈动脉内膜切除术（CEA）的一种可行的替代或补充方法，尤其是对于手术高风险的患者。传统上，CAS手术常采用经股动脉入路（TFA），而经桡（TRA）/远桡（dTRA）入路手术患者痛苦较轻，并发症发生率较低，目前在神经介入治疗中受到广泛欢迎。然而，TRA和dTRA技术的一个主要局限性在由主动脉弓血管之间的急性成角，导致难以插管颈总动脉（CCA）。因此，匈牙利赛格德大学Albert Szent Györgyi医学院神经外科的Peter Hausinger等对此进行研究，报告了一例在dTRA和TFA入路均失败后，通过经皮经颞浅动脉（STA）入路辅助dTRA进行CAS治疗的病例，结果在线发表于2023年3月的《Journal of Endovascular Therapy》上。
一名72岁的女性患者，因左眼视力丧失急诊入院，既往因喉部恶性肿瘤行颈部手术和放疗治疗，超声和CTA检查显示表现为左侧颈内动脉（ICA）90%狭窄。由于CEA高风险，遂决定执行CAS治疗。然而，由于III型主动脉弓，导致经桡和经股动脉入路多次Guiding到位均失败（图1），7日后拟通过STA入路辅助dTRA进行CAS二次治疗。
图1. 患者左侧颈内动脉90%狭窄及III型主动脉弓畸形
在经皮超声引导下，右侧远桡动脉置入7F Terumo 16cm短鞘，静脉给予5000IU肝素进行肝素化。左侧颞浅动脉置入4F Cook穿刺针。随后沿4F cook穿刺针置入 0.018inch V-18导丝，导丝经颞浅-颈外动脉-颈总动脉，最终到达主动脉弓。通过右侧桡动脉造影明确0.018导丝位置后，撤出穿刺针，沿V-18导丝置入5F 10cm短鞘。随后再次从短鞘内置入4-8mm抓捕器到达主动脉弓用于抓捕右桡动脉植入的0.035导丝。抓捕器固定0.035导丝后，撤出V-18导丝，一名医生头部固定鞘并回撤抓捕器将0.035导丝至于颈外动脉。随后沿0.035导丝置入7F Guiding至于左侧颈总动脉，随后沿7F Guiding置入0.014inch导丝通过狭窄部位到达颈内动脉岩段，撤出0.035导丝，后续常规颈动脉支架操作，置入7*30mm颈动脉支架一枚。（图2）。在术后6个月的随访期中，所涉血管均通畅，且患者没有出现任何进一步的脑缺血发作。
图2. 经皮经颞浅动脉入路辅助经远桡颈动脉支架置入术的手术流程
最后作者指出，STA入路可能是一个很有前途的辅助手术入路，可以增加经桡动脉进行CAS治疗或前循环神经介入手术的支持。
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