眼睛是心灵的窗户，如果眼睛视力有损伤，对人的打击巨大，甚至是毁灭性的。“天上星星，市一眼睛”，每天全国各地都有很多患有眼疾的病人来上海市第一人民医院就诊，其中有一部分病人是因为球后视神经受压迫的问题，如眼眶肿瘤、视神经肿瘤、视神经管骨折等，对上述疾病的治疗需要利用神经内镜技术在内的多学科合作团队（MDT）来处理。

传统的眼眶后部肿瘤、视神经管骨折等引起视力下降的疾病，因为位置深，需要通过开颅手术解决。如果是双侧的疾病，需要双侧行开颅才能处理。双侧开颅手术创伤大，病人术后恢复时间长，需要10天左右的时间。而随着神经内镜技术的发展，这类疾病可以通过神经内镜技术经鼻切除病变或做视神经管减压，并且一次手术可以同时做双侧的视神经管减压。

神经内镜技术对视力保护的优势

经鼻神经内镜技术通过中鼻甲外侧经筛入路完成手术，鼻中隔和中鼻甲、蝶窦都可以完整保留，对鼻腔的生理功能几乎没有影响，病人术后三天就可以出院。神经内镜不怕深、不怕窄，可抵近观察、视野清晰，与神经导航技术结合，有着巨大的优势。

视神经管位于筛迷路的后方，毗邻颈内动脉，如果术中在内镜下迷路，会出现生命危险，因此，结合神经内镜和神经导航，便可取长补短。

MRI检查结果：眼眶MRI平扫+增强检查示：右侧眶尖、视神经管区见一椭圆形长T1长T2异常信号，边界清，截面约1cm*0.4cm，病灶与视神经边界不清，增强扫描呈不均质延迟强化，右侧视神经形态略扩大，左侧视神经无明显异常。

CT检查结果：眼眶骨质破坏不明显，视神经管周围骨质完整。

该患者肿瘤位于视神经管内，视力破坏比较明显，手术指征强，处理这个病灶有两种方式，一种是通过开颅手术打开视神经管的顶壁，而后打开鞘膜，切除肿瘤；另外一种是通过神经内镜打开视神经管的内侧壁，再切除肿瘤。

从肿瘤和视神经的相对位置来说，肿瘤位于视神经的内侧，从视神经管内侧壁减压后，再切除肿瘤，比较理想，而如果采用开颅手术，则需要打开视神经管的顶壁，绕开视神经后，才能看到肿瘤，因此对视神经的影响，前者要更小，更何况通过神经内镜，在中鼻甲的外侧，经过筛迷路到达视神经管的内侧壁，不经颅，手术创伤小，病人术后第二天就可以下床活动，第三天就可以出院。因此，我们选择经鼻内镜手术来切除视神经管内肿瘤。

导航引导下，到达后组筛房

在导航引导下，到达病灶部位

手术过程

主刀：楼美清       助手：毕云科

术中发现肿瘤位于眶尖进入视神经管处，打开视神经管鞘膜后才见到肿瘤组织，视神经位于肿瘤的外上方，肿瘤血供不丰富，与视神经界限清楚。术后病理证实是神经鞘瘤。术中所见跟我们术前判断的一致。

手术过程中与传统经蝶入路相比，因为保留了中鼻甲、鼻中隔，蝶窦的完整性，只利用中鼻甲外侧间隙，通过筛泡、后筛房，直接到达视神经管的外侧壁，视野更直接，但鼻腔通路更狭窄，因此，与助手的配合上需要有磨合的过程；采用“筷子技术”，可以单人双手三根器械完成全部操作。

术后结果：病人术后当天视力和视野都有明显的改善，视力从术前的眼前指数20cm，术后恢复到0.5，视野从几乎全盲，到95%以上恢复。术后没有出现脑脊液漏，术后第二天就下床活动。术后MRI显示肿瘤已全部切除。