主席致辞
会议开场，刘建民教授致辞表示：卒中治疗、诊疗的技术已经发展得非常迅速，预防、急救、二级预防康复都有了非常成熟的技术；怎样使这些技术在第一时间用到亟需救治的病人身上，是中国目前面临最大的问题；救治网络形成要靠卒中中心、靠区域联盟来提高整个区域的卒中救治效率和水平，而我国大量病人分散在县级的乡村地区，因此国家卫健委印发了“千县工程”县级医院综合提升方案，核心抓手有5大任务，微创介入就是其中之一；在这个过程当中，葛均波院士提出泛血管理念，泛血管中心在快速推广建立，国家放射与治疗临床医学研究中心承担了非常重要的角色。通过“千县工程”、长三角联盟、华东会等平台，希望提升县级医疗机构的卒中防控水平。我们会在未来的4年期间，争取在每一个地市级区域举办一次下沉式卒中和神经介入培训工作，促进整个华东区神经介入的同质化水平，但评估标准化和同质化这条路还很长，需要我们大家一起努力。
第一节：政策解读
论坛第一节围绕“千县工程”、神经适宜技术、医防融合工程以及县域医院建设等方面展开，由孙军教授、王东海教授、王国平教授和赵瑞教授主持。
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“千县工程”县域医院综合能力提升政策解读
黄二丹教授首先谈及“千县工程”及中心建设的重大意义、建设指南的主要考虑和基本结构、千县工程+医共体带来的高质量发展以及2023年工作计划。黄教授表示，“千县工程”具有延续和硬件支持的作用，落实分级诊疗的县域实现途径；2023年，“千县工程”专家组将开展培训，发布“细则”，进行基线调研，提出核心指标，建设核心环节，并确定核心病种和操作。
“千县工程”微创介入中心指南发布背景及要点解读
沈雳教授介绍了“千县工程”县医院能力提升的中心建设背景和微创介入中心建设指南编撰组的成立，随后谈及以泛血管理论为指导，构建“介入治疗”领域唯一的国家级优势平台，最后详细分析了县医院微创介入中心建设指南的草拟细则要求。沈教授表示，加强县级医院能力建设是实现“医改”目标的基础，也是实现分级诊疗格局的根本措施，而介入治疗是县医院能力提升的重要方向。
从市级卫健委角度探讨如何推动神经适宜技术及医防融合工作发展
方堃教授介绍了脑卒中流行概况以及铜陵市心脑血管疾病发展历程、区域脑卒中医防融合建设和卫健委的推动脑卒中医防融合工作发展的情况。方教授表示，铜陵市仍在起步和探索阶段，很多方面还要像兄弟城市学习，并将坚持预防为主、源头化解、关口前移、提能增干以及宣传引导的工作。
紧密型县域医院医共体建设的思考与探索
刘洁教授以泗县为例，介绍了医共体的背景与机遇、措施与成效、体会与思考。刘教授介绍了《安徽省紧密型县域医共体建设路径》及《泗县紧密型医共体建设框架》。其强调卫健系统需要“一条心”真抓实干，强大县级医院，并对乡镇卫生院进行分类管理和发展。
第二节：经验分享
论坛第二节立足于宏观政策解读，进一步围绕市级医院经验参考、防治县域医共体、县级医院发展痛点及应对措施等方面展开深度交流，见微知著。本环节由林敏教授，李秋平教授、周小兵教授和张扬教授主持。
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“市级医院神经介入学科建设经验分享及对县级医院建设的建议”
陈文伙教授介绍了AIS急诊血管内治疗流程化管理、学员培训以及对县级医院开展神经介入的建议。陈教授详述了患者转运及院内交接的流程，1）第一步，卒中患者家属扫码定位，呼叫急救；2）第二步，安排5G“上车即入院”的配置，患者上车后进行紧急处理，完善检查并办理入院；3）第三步，患者到达医院，“移动卒中”，团队即刻接管；4）将CT前移至急诊科；5）进行一站式多模式影像检查。最后，陈教授强调基层医院需要树立信心，坚持不放弃，并重视团队建设，不断地交流，同时需要重视影像人工AI的应用，从而节省时间，为介入诊疗筛选出合适的病人。
“如何依托脑卒中中心建设发展神经介入学科”
吴宝东教授阐明了县域建设卒中中心的意义、所在中心建设过程、神经介入学科发展等话题，并介绍了其卒中中心的建设亮点，包括按照上海长海医院模式建设、成立脑血管病急诊门诊、成立泗县医学会等。吴教授表示，神经介入学科发展是卒中中心建设的必然要求；泗医卒中中心的新版绿道旨在借助医共体建设，进一步缩短ONT（发病至静脉溶栓时间），并进一步把静脉溶栓关口前移至乡镇卫生院。
“防治结合，构筑卒中防治县域医共体”
马小董教授以其所在中心为例，介绍了海盐县人民医院的卒中全程管理建设、卒中推进抓手“一把手工程”、卒中工作成效及其未来的探索方向。马教授表示，未来将继续通过加强健康教育、强化院前急救来减少院前延迟，通过继续优化流程和缩短溶栓DNT来巩固院内成效，通过预防卒中复发来加强院后随访；卒中防治，永远在路上。
“县级医院神经介入学科发展的痛点与难点”
付新征教授首先介绍了其医院的卒中中心发展历程、神经内科现状、建设成果等，后深入分析县域神经介入学科建设可能存在的困难，包括初期人员技术能力缺乏、多学科合作需求、激励制度有限、耗材费用高、虹吸与医共体分流等；在其中心的发展过程中，领导重视并提供相关支持，同时加深现有合作资源，获得上级医院帮扶，并做好公众宣传并打破壁垒，均具有重要意义。
“承接痛点，如何为县级医院神经介入发展培养合格的人才？”
吴一娜教授从我国脑卒中防控的严峻形势切入，谈及我国脑卒中防治政策、各级医院医疗使命、县级医院神介医师合格标准、“一把手工程”，立足长海卒中中心建设与管理培训班经验，带来县级医院发展相关的宝贵分享：院领导及科室的重视程度是加强县级医院神经介入发展的核心；县级医院神经介入开展需要团队协作和人才梯队；应积极加强自身技术技能素养的培养；建立长期协作及帮带特色有助于医院及科室提升。
讨论
讲座进行期间，方琪教授、耿德勤教授、田仰华教授、舒张教授和张冰教授等与会专家就本环节谈论的话题热点展开了热烈而深刻的讨论，在思维火花的碰撞中迸发出县域神经介入发展的新思想。
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第三节：技术培训
论坛第三节进一步深化县域医院发展的主旨，围绕县级医院开展神经介入技术培训的关键要素展开详细深度的讨论和交流。本环节由陈左权教授、路华教授、毛国华教授和袁海成教授主持。
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“县级医院开展神经介入技术必须具备的条件”
赵开军教授介绍了县级医院开展神经介入技术的必备条件、现实世界克服中心建设的困难、县级医院质控、卒中中心的改进与优化等问题。就卒中中心建设，赵教授表示，设计顶层设计、组织管理、技术示范以及多学科合作具有关键意义，强调县医院需要落实“一把手工程”，包括“院长负责制”及“业务副院长负责”等在内的管理架构，同时完善一系列相关制度建设和措施实施。
“脑血管造影技术及规范”
冯政哲教授探讨了无创影像技术的发展及其局限性、造影相对于无创影像的优势、脑血管造影的技术目标等内容。冯教授分享了“脑血管造影的技术规范”，包括1）造影前的准备；2）动脉穿刺；3）术中灌注及肝素化；4）导管导丝操作。其指出脑血管造影仍是神经介入的重要手段，术者需熟知血管解剖与材料，需进行规范操作避免并发症，并强调全面、清晰的影响具有关键意义。
“破裂动脉瘤的诊疗技术及规范”
方兴根教授介绍了破裂动脉瘤的高病死率、治疗时机、术前处理、治疗方法等内容。方教授表示诊疗技术及规范的目的都是为了更好地救助患者。临床救治需要在控制疾病之外做到防止再出血的发生，强调临床医者一定要将患者血压控制好。此外，其认为CT对判断动脉瘤位置、动脉瘤大小、手术方案、装备选择等相关诊疗研判具有重要意义。围绕动脉瘤“治疗时机”，方教授指出需要尽早方可降低再次破裂的风险以及重视患者颅内压呼吸循环等。
“颅外段颈动脉狭窄的治疗策略”
陈茂华教授结合其所在中心具体病例，谈及颈动脉狭窄术式选择、治疗策略以及智能脑卒中影像评估及诊疗策略。陈教授认为患者因钙化严重斑块球囊扩张不满意、颈动脉高分叉、颈内动脉冗长扭曲合并狭窄、颈动脉狭窄并前后循环代偿不良以及合并一侧颈动脉闭塞的颈动脉狭窄问题可选择颈动脉狭窄术式，并特别提到根据患者具体情况，必要时CEA及CAS术式可以成为互补的方式。
“AIS血管内治疗的病例选择及基本技术”
郝继恒教授详细介绍了“SWIM技术”、“ADAPT技术”、“BADASS技术”、“球囊穿梭技术”、“补救技术”及“复合技术”的病例选择及基本技术。郝教授表示，临床中病人的选择很重要，只有合适的病人才有好的预后；目前已有的取栓技术很多，术无定式，需要根据患者情况灵活应用，不要为了技术而技术。其着重强调为避免时间延误，需争取一次开通，并保证安全开通，从而减少血管损伤，降低手术相关并发症。
讨论
技术讨论环节邀请到王鹏教授、叶斌教授、张锦华教授以及张旭教授作为讨论嘉宾出席。与会专家们围绕县域神经介入技术培训议题，对县级医院开展神经介入技术必备的条件、脑血管造影技术及规范、破裂动脉瘤的诊疗技术及规范、颅外段颈动脉狭窄的治疗策略以及AIS血管内治疗的病例选择及基本技术等进行了深刻的交流。嘉宾教授们充分肯定了此次技术培训会议交流成果对未来临床推广的意义！
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