2023年05月11日发布 | 1088阅读
颅底和内镜

重新评估面神经额颞支的解剖

陈成伟

复旦大学附属华山医院

周川

深圳市萨米医疗中心

陈衔城

复旦大学附属华山医院

达人收藏




































































































































近期,美国斯坦福医院神经外科的Maximiliano Alberto Nunez等在2023年3月的《Journal of Neurosurgery》在线发表一项对面神经颞支的解剖研究,辨认跨越浅层和深层颞肌筋膜间的面神经分支。


——摘自文章章节


Ref: Nunez MA, et al. J Neurosurg. 2023 Mar 10;1-9. doi: 10.3171/2023.1.JNS222027. [Epub ahead of print]


研究背景




面神经(FN)颞支的解剖在神经外科文献中多次描述,因其与颅底前外侧入路相关,此手术入路可引起额肌麻痹。近期,美国斯坦福医院神经外科的Maximiliano Alberto Nunez等在2023年3月的《Journal of Neurosurgery》在线发表一项对面神经颞支的解剖研究,辨认跨越浅层和深层颞肌筋膜间的面神经分支。

研究方法



研究者在注射彩色硅胶的五个尸头上解剖FN的颞支,即10个颅外段FN;精细地解剖保持FN分支及其与颏肌、筋膜间隙、周围神经分支与最终发布至额肌和颏肌附着点的关系。研究者设置FN的乳突段为阳性对照,刺激交界处分支比较面部肌肉激活状况,对眼轮匝肌和口轮匝肌进行电生理(EMG)记录。刺激强度从0.5mA开始,观察和记录术中面部肌肉激活状况。刺激强度0.5至3mA,记录监测面部肌肉运动反应时达到各种阈值。


研究结果



研究结果发现,解剖FN,保留乳突孔到颞肌的分支;颞支起源于腮腺并横跨颧骨,分为前、中和后支。前支和中支共同组成额颞支,主要位于颞浅筋膜,在近皮下脂垫的松散组织中止于前额肌。FN与浅颞动脉和颞筋膜层的解剖关系见图1。


图1. 右侧FN浅表部位解剖。A、B. 浅颞动脉和相邻颞顶部FN分支的走行。C. FN额颞支的筋间支的定位(黑色箭头),在此穿过颞肌筋膜的浅层。


在额颞区域内,10个解剖标本均保存FN的额颞支的小分支。小分支穿过颞筋膜表层并跨越筋膜间隙之后,与眶顶-颧神经交通吻合,进入颧顶孔,其走行与颧-颞神经吻合(图2)。


图2. 左侧深层FN解剖。FN额支在颧骨上行(A和B),然后前颞支穿过浅筋膜、间筋脂垫、深筋膜和颞肌(C和D)。前颞支与三叉神经的颧颞神经保持平行和吻合(E)。


研究者在手术中展示定位保留FN筋膜间支的可行性。作翼点切口,皮瓣翻向前。连接耳垂下方0.5cm和侧眉上方1.5cm(Pitanguy线)的直线,可看作为FN额颞支的原始轨迹。该解剖方法最初由Pitanguy和Ramos等(1966)提出。FN额颞支在Pitanguy线后面穿过颞浅筋膜和筋膜间脂肪垫。在此区域进行钝性分离,可以确定FN额颞支的筋膜间支位置;在解剖标本和手术中结合岩骨底部联合入路切除脊索瘤时可定位FN筋膜间支(图3)。


图3. 观察尸头和手术中保留的筋膜间FN分支。在尸体标本(A-D)和手术过程中(E和F),使用翼点入路,切口位于Pitanguy线后方,保留筋膜间FN分支(黑色箭头)。STA=浅颞动脉。


研究者成功地在连续4例患者手术中,切开筋膜间隙,并辨认出FN筋膜间支。在另2例患者,采用组合经岩质骨入路分别切除复发性颅咽管软骨瘤和岩斜脑膜瘤时,进行FN肌电图(EMG)检测。结果显示,面神经乳突段和筋膜间分支均暴露,并给于电刺激。电刺激乳突段导致面部抽动,可作为面神经阳性对照。电刺激筋膜间分支,未产生面部抽动反应。在电流强度最高达2mA时也无反应。一次EMG显示左口轮匝肌在阈值3.1mA时出现反应(13.89微伏反应),可能是扩散活化或类似超神经化现象,不是前颞支直接受电刺激引起的结果。在确认存在FN筋膜间分支的6例中,切断神经分支后切开筋膜间;在术后无患者出现前额麻痹或相关感觉缺失。

研究结论



作者总结,FN的颞支发出一条分支与颧颞神经吻合,后者穿过颞筋膜的浅层和深层。在手术中,电刺激FN筋膜间隔段未引起面部肌肉反应。因此,筋膜间手术技术主要在于保护FN前额分支,防止前额肌肉麻痹。


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