2023年05月10日发布 | 708阅读
脑血管外科

aSAH家族史人群的颅内动脉瘤发生率的预测模型

蔡恒

中国医科大学附属盛京医院

陈晓霖

首都医科大学附属北京天坛医院

刘创宏

常熟市第一人民医院





































































































































荷兰乌特勒支大学神经外科的Charlotte C. M. Zuurbier等建立一个预后模型,以预测aSAH阳性家族史的患者在随访筛查中发现颅内动脉瘤的概率,结果发表在2023年2月的《Stroke》在线。


——摘自文章章节


Ref: Zuurbier CCM, et al. Stroke. 2023 Apr;54(4):1015-1020. doi: 10.1161/STROKEAHA.122.041393. Epub 2023 Feb 27.


研究背景




动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者的一级亲属罹患动脉瘤的风险很高,但目前对于这一人群如何在随访筛查中发现新发动脉瘤仍很困难。荷兰乌特勒支大学神经外科的Charlotte C. M. Zuurbier等建立一个预后模型,以预测aSAH阳性家族史的患者在随访筛查中发现颅内动脉瘤的概率,结果发表在2023年2月的《Stroke》在线。

研究方法



该项前瞻性研究分析荷兰乌得勒支大学医学中心和法国南特大学中心医院的499例aSAH患者一级亲属。共随访5050人年,其中52例(10.4%)发现颅内动脉瘤。其中396例荷兰aSAH患者一级亲属有43例(10.9%)颅内动脉瘤,103例法国受试者中9例(8.7%)颅内动脉瘤。5年发生动脉瘤的风险为2%-12%,10年为4%-28%和15年为7%-40%。


使用Cox回归分析预测因子与动脉瘤发生率之间的关系,并采用相关系数和校准图校正拟合,分别评估初始筛查后5年、10年和15年的预测性能。预测因子包括,性别(女性)、颅内动脉瘤或aSAH史和年龄(高龄)。上述预测因子的相关系数和可信区间分别是5年为0.70(95%CI,0.61-0.78),10年为0.71(95%CI,0.64–0.78),15年为0.70(95%CI,0.63–0.76),并显示良好的校准效能(图1、表1)。


图1. 初筛后5年、10年和15年的预测性能分析结果。


表1. 根据多变量Cox回归模型得出的颅内动脉瘤评分。


研究结果



根据上述结果,研究者制作一个便于临床快速查询aSAH家族史人群的颅内动脉瘤发生率的快速筛查图表(图2)。


图2. 初次筛查后5、10和15年随访期间,颅内动脉瘤的绝对概率(%)预测图。按性别、年龄、有无家族史定位对应方格,方格中数值即为患病风险概率。


研究结论



综上所述,该研究分析结果表明,建立初筛后5年、10年和15年随访以性别、既往颅内动脉瘤或aSAH病史和年龄评分为评估指标的颅内动脉瘤的风险预测模型,有助于对aSAH家族史阳性的患者确定个性化筛查策略,但上述结果需要外部验证和校准。


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