1.分水岭梗死概念：梗死范围涉及两个不吻合动脉系统远端区域的连接处。包括：

(1)在大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)和大脑后动脉(PCA)的皮质区域之间，也称为皮层分水岭(CWS)。

(2)在沿侧脑室和稍高于侧脑室的白质中，在MCA的深动脉系统和浅动脉系统之间，或在MCA和ACA的浅动脉系统之间，也称为内部分水岭(IWS)。

脑分水岭梗死的分型（BMC Neurology, 2017, 17(1):166. ）

2.梗死的机制：低灌注、微栓塞（楔形梗死、豆纹动脉区梗死）。

3.根据其影像学表现，IWS梗死可分为汇合性梗死和部分性梗死。汇合性梗死对应于侧脑室附近的大雪茄状梗死，而部分IWS梗死可能表现为单个病变或CSO中的链状(或“玫瑰状”)模式。

4.部分IWS梗死有时很难与腔隙性、髓质性或内囊区梗死以及白质病变分开来。白质病变表现为慢性弥漫性脑白质缺血，以弥漫性方式影响双侧室旁脑白质。部分IWS梗死和白质病变可能共存。关于髓质梗死，它们对应于由源于髓质动脉闭塞引起的小的皮质下梗死。

A, CT显示右半球前分水岭梗死，影响ACA和MCA皮质区域之间的上条带；

B, T2加权磁共振成像右半球内分水岭半卵形中心梗死(玫瑰状)；

C，单个患者的三张DWI切面显示右半球急性梗死，包括皮质分水岭(主要是前分水岭，但也有少量后分水岭)和内部分水岭(玫瑰状和汇流型)。

5. Willis环在WS梗死中的作用存在争议。前交通动脉(ACoA)和后交通动脉侧支血流的缺乏与WS梗死(CWS和IWS)有关。然而，关于侧流的保护作用存在着相互矛盾的观点。

经后交通动脉的侧支对WS梗死的发病率有保护作用或无影响。

通过前交通动脉供血仅与IWS梗死发生率和梗死体积的显著降低有关，因此对CWS没有影响。

6. 基于PET和SPECT，建立了大脑对ICA闭塞远端脑灌注压(CPP)降低的生理反应。

①CPP下降的最初反应是血管的自我调节血管扩张(血流动力学损伤的I期)，这导致脑血容量增加，平均传递时间延长，对血管扩张的反应受损。

②随着CPP的进一步降低，自调节性血管舒张变得不足，CBF减少。低于CBF半暗阈值，神经元功能受损，受影响的组织有梗死的风险。

7. 关于IWS梗死，现有证据总体上支持血流动力学机制，特别是影响CSO的念珠状模式。然而，最近的一些影像学和病理学研究提出了栓塞机制偶尔甚至可能导致IWS梗死的可能性。CWS梗死和血流动力学功能不全之间的关系似乎弱于IWS。