病例概况
病例1：左侧颈内动脉长段夹层，选用Xpert Pro 6-40mm薄壁支架，该支架通过外径小，使用6F的中间导管即可到达夹层远端。
病例2：右椎动脉闭塞，长节段病变。传统的支架尺寸无法覆盖病变，选用6-80mm的Xpert Pro支架，该支架有很好的通过性且有多种尺寸供不同病变选择。
病例（一）
左侧颈内动脉长段夹层
01、患者基本情况
男，49岁。
病史：患者突发言语不清伴右侧肢体无力35小时，当地医院治疗后未见明显好转，转诊我院。
查体：不全性运动性失语，右侧肢体无力5-级。NIHSS 2分。
术前诊断：
1、急性脑梗死（左侧侧脑室旁 病因：低灌注）
2、左侧颈内动脉闭塞（C2段）
3、高血压病（3级 很高危）
02、术前影像
头颅核磁平扫+弥散：左侧侧脑室旁新鲜梗塞灶。
头颈部血管CTA：左侧颈内C2段闭塞。
高分辨核磁：左侧颈内C1远端及C2起始段夹层形成，管腔局限闭塞，左侧大脑半球灌注减低。
03、诊疗计划
1、患者此次因左侧侧脑室旁急性脑梗死入院，病因分型考虑低灌注；
2、术前完善血管检查提示左侧颈内动脉夹层至血近岩骨段，为此次责任血管；
3、核磁灌注提示左侧大脑半球低灌注；
4、强化药物治疗3-4周后，再进行介入治疗。
治疗方案：
阿司匹林0.1g+氯吡格雷75mg双联抗血小板聚集
阿托伐他汀钙片40mg强化降脂
丁苯酞氯化钠建立侧枝循环，依达拉奉右崁醇清除氧自由基治疗
04、手术器械
8F 股动脉鞘
8F 导管
Connect 0.018 300cm导丝、Command 0.014 300cm导丝
Lite PAC球囊3×30mm
Maurora Stent 5.0×20mm支架
Xpert Pro 6×40mm支架
05、手术过程
主动脉弓造影：左侧颈内大动脉C2段极重度狭窄，考虑夹层。
造影：右侧颈内动脉通过前交通向左侧大脑前动脉代偿供血。椎基底动脉通过左侧后交通向左侧大脑前动脉、大脑中动脉代偿供血。
将Connect 0.018 300cm导丝置于左侧颈外动脉加强支撑，Command 0.014 300cm导丝顺利通过狭窄段，造影证实导丝在真腔内。
Lite PAC球囊3×30mm球囊置于狭窄段扩张。
沿微导丝将Maurora Stent 5.0×20mm支架输送至狭窄处释放。
沿微导丝将Xpert Pro 6×40mm支架输送至将Maurora Stent近端释放。
支架释放后造影：支架覆盖颈内动脉夹层段良好，颈内动脉血流通畅，未见明显狭窄。
06、术后情况
3月后复查造影示：左侧颈内动脉支架显影良好，未见支架内再狭窄。
出院医嘱：出院后建议阿司匹林0.1g+氯吡格雷75mg双联抗血小板聚集6个月后改为阿司匹林0.1g长期终身口服；阿托伐他汀钙片40mg强化降脂6个月后改为20mg终身口服。
07、术后总结
患者此次因左侧侧脑室旁急性脑梗死入院，病因分型考虑低灌注。血管检查提示左侧颈内动脉夹层急性期，且夹层远端至近岩骨段，为此次责任血管，核磁灌注可见左侧大脑半球低灌注。根据2021年血管夹层欧洲指南推荐首选药物治疗，对于伴有低灌注脑梗死、低灌注或残留严重狭窄可行血管内治疗。患者夹层远端至近岩骨段，远端无保护伞着陆位置，所以术中无法使用保护伞，为减少术中栓塞风险，建议强化药物治疗3-4周后，若夹层修复差再进行介入治疗。
手术方案：夹层远端选用Maurora颅内球扩支架，之后选用Xpert Pro 6-40mm薄壁支架与Maurora支架近端相重合。Xpert Pro是一款薄壁支架，通过外径小，使用6F中间导管即可到达病变远端。该支架有更多的型号可以选择，且支架的柔顺性和通过性极佳，后期复查造影效果也不错。传统的夹层血管内治疗通常会使用Wallstent支架，Xpert Pro薄壁支架也为夹层患者提供了一种新的选择。
病例（二）
右侧椎动脉闭塞
01、患者基本情况
男，72岁。
病史：患者言语不清伴头晕3月，在当地医院诊断“脑梗死”治疗后好转出院，当时完善头颈部血管CTA：右侧椎动脉起始段闭塞，遂进一步就诊我院。
查体：未见明显阳性体征。
术前诊断：
1、急性脑梗死（双侧小脑半球、双侧枕叶、双侧丘脑、桥脑右侧 病因：低灌注）
2、右侧椎动脉闭塞
02、术前影像
头颅核磁平扫+弥散：双侧小脑半球、枕叶、丘脑及右侧脑干新鲜梗塞灶。
头颈部血管CTA：右侧椎动脉起始段闭塞。
03、诊疗计划
1、患者3月前因后循环多发急性脑梗死入院治疗好转出院，病因分型考虑低灌注；
2、当时术前完善血管检查提示右侧椎动脉闭塞，为此次责任血管；
3、我院头颈部血管CTA提示右侧椎动脉闭塞，闭塞近端存在残端，远端可反流至颅内，近端可反流至V1段。
治疗方案：
阿司匹林0.1g+氯吡格雷75mg双联抗血小板聚集
阿托伐他汀钙片40mg强化降脂
丁苯酞氯化钠建立侧枝循环，依达拉奉右崁醇清除氧自由基治疗
强化药物治疗3天后，进行介入治疗。
04、手术器械
8F股动脉鞘
8F 导管
Connect 0.018 300cm导丝、Command 0.014 300cm导丝
Sterling球囊3×30mm
Maurora Stent 4.5×16mm支架
Xpert Pro 6×80mm支架
05、手术过程
主动脉弓造影：右侧椎动脉起始段闭塞。
左侧颈内动脉造影未见后交通开放。
右侧颈内动脉造影未见后交通开放。
左侧椎动脉造影。
右侧锁骨下动脉造影可见右侧颈升动脉向远端右侧椎动脉V4段代偿，向近端V2段代偿供血。
将Connect 0.018 300cm导丝置于右侧锁骨下动脉远端加强支撑，Command 0.014 300cm导丝顺利通过闭塞段，造影证实导丝在真腔内。
Sterling球囊3×30mm球囊置于闭塞段扩张。
沿微导丝将保护伞输送至V3段释放。
沿微导丝将Xpert 6×80mm支架输送至将闭塞远端处释放。
沿微导丝将Maurora Stent 4.5×16mm支架输送至Xpert支架近端释放。
支架释放后造影：支架覆盖椎动脉病变良好，椎动脉血流通畅，未见明显狭窄。
06、术后总结
1、患者3月前因后循环多发急性脑梗死入院治疗，病因分型考虑低灌注脑梗死，当时术前完善血管检查提示右侧椎动脉闭塞，为此次责任血管，闭塞近端存在残端，远端可反流至颅内，近端可反流至V1段。我院DSA术中发现右侧椎动脉闭塞，右侧颈升动脉向右侧椎动脉代偿供血。存在闭塞再通适应症和可行性。
2、术中发现有保护伞着陆点，为减少术中血栓逃逸风险，故使用了保护伞置入术。另外要注意回收保护伞困难可能。若发生保护伞回收困难，可用4F多功能导管或者导丝平行技术将一个导丝放入椎动脉内，另一个导丝放置锁骨下动脉远端，通过推挤支撑导管来改变椎动脉支架与锁骨下动脉夹角来回收保护伞。
3、此外保护伞内如果存在血栓时，建议使用6F导管回收保护伞，且在回收前先进行回抽，避免回收保护伞过程中栓子逃逸可能。
4、此病人开通后发现是个长节段病变，术中病变远端选用Xpert 6×80mm至椎动脉近开口处，该支架通过性和柔顺性良好，且有更多尺寸供选择。病变近端选用Maurora Stent球扩支架可以精准定位于椎开口。
专家介绍
马斌武
宁夏医科大学总医院
神经内科，神经病学硕士、主任医师、副教授、硕士研究生导师
宁夏医科大学总医院神经病学中心介入治疗室副主任
宁夏卒中学会副会长兼宁夏卒中学会神经介入分会主任委员
中国卒中学会神经介入分会委员
中国医师协会神经内科介入专委会委员
国家卫健委脑卒中防治委员会缺血性卒中介入专委会委员中国卒中学会青年理事会理事
中国医师协会青年委员
国家卫健委脑卒中防治委员会中青年专家
研究方向脑血管疾病的基础与临床
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