临床资料

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手术夹闭前。

手术夹闭后复查。

3D动态。

术中测量相关数据，因为近端直径4.75mm，而且稍微异常膨大，选个长的支架覆盖，因此，选择了规格为5.0mmx40mm的YonFlow血流导向支架。

选择好工作位（视频加速3倍），XT-27稍微成攀顶在瘤壁处。

导丝缓慢成攀（视频加速3倍），微导管轻松容易到瘤腔。

暖阳密网支架到位。

拉到目的位置，锚定后继续释放。

不减影状态下的头端释放。

换个角度，继续释放支架，可以看到支架有个地方小扭结，应用推拉技术，开了不少，继续释放支架，近端也有2处扭结，继续利用推拉技术打开支架。

在推拉技术的作用下，扭结被推开一点，通过观察，可以通过导丝按摩继续打开支架。

考虑到一下子释放支架可能不好打开扭结，尾端支架全部释放在中间管，然后从中间管再释放支架到颈内动脉里面。

支架导管通过海绵窦段时支架瞬间打开贴壁良好。

支架导管通过后，瘤体内还是有造影剂残留，继续在瘤体内填弹簧圈。

最后，DSA观察不同位置填圈后情况。

结束手术。

本例手术的难点：该患者的脑动脉瘤位于右侧颈内动脉C6段，呈囊状，瘤颈较宽，支架导管通过需要成攀，手术中我们尽量把导丝走远，但XT-27仍然在瘤内稍微成攀后自行拉直。手术中支架选稍微长点，主要考虑想让支架瘤颈处无张力释放，近端可以在载瘤动脉锚定后尽量多释放在相对正常的血管内，而且载瘤动脉的近端也有段相对不正常血管病变，直接用长一点的支架贴过去。手术总体操作顺利，术中支架因为较长，但有些扭结可以相对容易推开，特别是支架的近端在显影状态下有2处打开暂时不理想，固把支架完全释放（没解脱）后，推拉，看到支架基本打开，随后支架解脱。释放支架后配合导丝按摩，最终获得满意的支架贴壁效果，同时显影效果清晰可见。当然，给我们最大的信心是支架在百分之一百完全释放后仍可回收至微导管重新精准定位。总之，该支架是一款不错的国产密网支架，收放自如，希望上市后造福于更多的脑动脉瘤患者。