面对创伤性硬膜外血肿这种入门级的神经外科常见病、多发病的手术治疗，如何能进一步优化治疗，取得良好的效果？不同的医院、不同的医生都有自己的独到见解；那么，基层的医院、医生在现有的条件下又如何能取得良好的治疗效果，优化常见的流程呢？不断地思考、学习及改进也是一种不断成长的历程。下面我们从一例硬膜外血肿手术说起...
赵美Q，女，56岁，以“外伤后头痛2小时余”入院。入院前2小时前被车撞伤头部，有短暂意识丧失，醒后感头痛、头晕,恶心呕吐多次，呕吐物为咖啡色胃内容物，左侧外耳道有血性液体流出，左侧枕部软组织肿胀,头颅CT检查提示:1、头皮软组织损伤2、左侧颞顶骨骨折，颅底骨折并蝶窦及左乳突积血 3、左侧硬膜外血肿 4、蛛网膜下腔出血 5、右侧硬膜下血肿
入院诊断：内开放性颅脑损伤、左侧脑脊液耳漏、颅骨骨折、左侧硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血、右侧硬膜下血肿
入院时CT，扫描非标准位，脑补一下：需要看着二维的黑白影像，在自己脑内转化为三维影像，应用多田公式计算硬膜外血肿量并定位血肿位置。
应用3D Slicer输入入院时CT原始数据，调整为标准CT位，并计算血肿量
应用3D Slicer测量血肿厚度约17.67mm
三维重建颅骨，可见骨折缝明显，参考血肿部位，出血原因结合脑脊液耳漏情况考虑骨折所致硬脑膜撕裂、剥离导致
入院后患者意识进一步加重，由嗜睡渐至朦胧、烦躁，再次复查颅脑CT
根据中国颅脑创伤手术指南，符合手术指征
术前应用3D Slicer规划设计手术切口
术中依据术前规划画线（手术切口）
术中可见骨折缝明显，与术前了解一致
血肿位于手术骨窗内
清除血肿，碎骨片7号丝线整复固定骨瓣复位
术后CT复查，血肿清除良好，患者意识恢复至嗜睡状
虽是常规手术，仍有以下几点感悟：
1、部分颞部血肿虽然血肿量处于20--30ml，患者意识没有达到昏迷状态，仍应按照手术指南积极手术治疗。一旦病情进展，发展非常迅速，悔之晚矣！
2、三维重建确实能帮助临床医生谋划手术、预估出血部位、设计手术切口，术前预演手术过程；
3、精准计算血肿量为手术指征提供手术依据，根据骨折部位考虑拉贝静脉回流路线（入硬脑膜回流部位），避免损伤造成严重后果；
4、精准是贯穿手术的全过程！
本期手术医师
门耀
河南省人民医院豫东分院
河南省人民医院豫东分院神经外科主治医师，中华医学会普通会员，中华医学会神经外科专科会员，毕业后从事神经外科及神经重症工作10余年，期间曾到“郑州大学第一附属医院”进修学习神经外科、神经介入。擅长重症脑出血、脑损伤、多发伤的救治及微创血肿钻孔引流手术等。
蔡岭峰
河南省人民医院豫东分院
河南省人民医院豫东分院神经外科医师，毕业于河南科技大学临床医学系，曾荣获2020年度民权县优秀医生称号，从事神经外科10年余，擅长脑出血，脑瘤，缺血性脑血管病及脊髓损伤，脊柱神经系统疾病的诊断及外科治疗。
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