小脑血肿因发病率偏低且居于后颅凹，枕颈部肌肉较多、皮肤软组织移动性较大、周围体表标记不明显、穿刺体位摆放困难等特点，一度被认为是基层医院开展难度较高的微创手术治疗，近段时间以来，随着全国脑出血微创穿刺的大咖进行无私的知识传授、讲学、培训等多种形式的学术普及，不少医院亦能开展的小脑血肿的徒手穿刺手术治疗，特别是随着医院对相关设备的加大投入，如立体定向仪、神外导航、手术机器人等的临床应用，微创精准的小脑血肿穿刺手术已能在上述医院、科室常规开展相应手术治疗。

但是大多数医院对这些包含高科技含量及经济实力的设备只能望洋兴叹，那么在没有这些“诸如底气”的装备的情况下，如何能普及小脑血肿的精准穿刺呢？既能迅速争取手术时间又能节约医疗资源，我科应用3D Slicer术前规划设计定位及穿刺路径进行徒手穿刺，取得了一定的效果，现汇报如下：

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患者情况

郭玉美，女，65岁，以“突发头痛、头晕伴呕吐2小时”入院。入院前2小时患者突发头痛、头晕，天旋地转，伴恶心、呕吐(呕吐物为少量胃内容物)，呼之应答，肢体可不自主轻微活动，伴全身大汗淋漓，无发热，无四肢抽搐及口吐白沫等其余伴随症状，急诊CT检查示:1.左侧小脑出血破入脑室第四脑室。查体:神志模糊，GCS11分，言语混乱，刺痛时肢体屈曲、能定位，检查时欠合作等。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射灵敏，颈稍抵抗，四肢肌张力不高，双侧巴彬斯基征、克尼格征阴性。

入院诊断：左侧小脑出血破入脑室第四脑室

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术前影像

入院时CT（非标准位）

应用3D Slicer调整为标准OM线位

三维重建计算血肿量约14ml

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手术过程

以OM线为基线，画出穿刺靶点在体表的投影点。

设计穿刺路径进行小脑血肿穿刺，术中穿刺抽吸出血肿混杂液约8ml。

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术后情况

术后CT复查，穿刺位置良好，血肿明显减少，残余血肿约5ml，患者意识清醒，继续引流...

因基层医院条件所限，后颅凹病情危重、进展较快，立体定向穿刺治疗精准但需要二次CT扫描，有框架需要安装头钉、家属恐惧；无论有无框架，后颅凹操作不便、安装复杂；导航设备不能及时到位，机器人更是高大上，基层医院望尘莫及；3D打印导板制作需要时间等等，种种条件制约，而应用3D Slicer术前规划设计定位及穿刺路径进行徒手穿刺不失为临床一种基层医院开展治疗的方法，也能取得良好的效果。

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术者简介

本期手术医师：

侯建光，河南省人民医院豫东分院神经外科医师

2012年毕业于新乡医学院三全学院临床医学专业，曾多次荣获民权县人民医院优秀医生称号，从事神经外科10余年，擅长重型颅脑损伤、脑出血微创手术及急危重疾病抢救及生命支持治疗。