今天为大家分享的是由重庆大学附属肿瘤医院神经外科杨海峰主任团队带来的眶内泪腺多形性腺瘤病例分享，欢迎阅读、转发。
眶内肿瘤种类较多，有海绵状血管瘤、视神经胶质瘤、淋巴瘤、泪腺病变、皮样囊肿等，今日跟大家分享一例我科今日完成的眶内多形性腺瘤切除术。
病例介绍
患者女性，54岁，因“重症肺炎检查治疗时发现左额眶占位病变5+月”入院。
平素体检，既往病史无特殊。
查体：生命体征平稳，意识I级，神清合作，左眼睑稍肿胀，左眼裂较右侧稍变小，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反射及光反射正常，眼球位置居中，活动正常，无眼震，视力视野基本正常。
术前MRI：
左侧泪腺区见一软组织结节，大小约2.0×1.5cm，T1WI呈稍低、T2WI和T2-FLAIR等信号影，邻近眼球受压，与眼环、外直肌分界欠清，增强后呈明显不均匀强化。
术前CT骨窗：
左侧眶顶因病变长期压迫骨质已膨胀性吸收，3D颅骨重建图上更明显
手术视频
手术情况
本例病变位于眶内外上方，因CT骨窗见眶顶骨质已被病变长期压迫致膨胀性吸收，遂未采用改良眶颧入路，直接采用左侧额颞瓣弧形切口入路，平前颅底眉弓取出额颞骨瓣,借助术中导航完全能达到暴露病变的要求。术中见病变位于眶周筋膜内，呈黄白色，质中偏韧，血供一般，边界清晰，与周边有一定粘连。钝性游离病变，保护好内侧外直肌，肿瘤完整切除，术后严密缝合眶周筋膜。术后患者恢复良好，按期拆线出院，眼球运动无障碍，视力视野正常。
术中导航引导：
术后MRI：
肿瘤全切，视神经走行正常，眶周软组织稍肿胀
术后病理：
患者出院时照片：
外观容貌无改变，眼球运动正常，视力视野正常
讨论
本例病变病理报告虽为多形性腺瘤，根据其生长位置，位于眶内外上方，无痛性生长，考虑为泪腺来源的多形性腺瘤。
泪腺多形性腺瘤是一种源自泪腺上皮的良性的肿瘤，在成年人眼眶肿瘤中较为常见，是一类含有多种组织成分的肿物，被称为“混合瘤”。泪腺多形性腺瘤约占泪腺上皮性肿瘤的50%，生长缓慢，可发生于任何年龄，但多见于成年人，儿童和老年患者少见，平均年龄约为40岁。泪腺多形性腺瘤有什么症状?多形性腺瘤患者多表现为较长的发病过程，常在1年以上，早期患者自行发现单侧或双侧上眼睑（即上眼皮）肿胀或者眼球突出，上、下眼睑或眉弓附近长出无痛性包块，多为单侧发病。随病情进展，瘤体进一步增大，可导致看事物有重影，并出现眼球向某一个、或某几个方向运动受限，视力下降等。
泪腺多形性腺瘤药物治疗不能阻止病情进展，以手术治疗为主。手术成功的关键是，完整摘除连同包膜在内的整个瘤体。手术中应充分暴露肿瘤，以便于完整取出肿瘤。肿瘤容易复发，若发生恶变，肿瘤可向颅内或鼻窦侵犯。早期发现、监测和干预治疗可能是预防该病恶变转移的方法。
目前多形性腺瘤治疗统一的主张是手术切除肿瘤，选择适当的手术，可以降低复发风险，并减少不必要的损伤。因为泪腺多形性腺瘤有反复复发、终身复发及恶变的风险，有研究认为肿瘤恶性变与肿瘤生长时间有关，肿瘤存在的时间越长，恶变的可能性就越大，因此若不接受正规治疗，恶变的可能性就越大。经过正规治疗后，可大大减少复发风险。若能够在切除瘤体的同时完整切除包膜，患者的复发率可大大降低。
该例肿瘤位于眶内外上方，术前CT骨窗见眶顶骨质已被病变长期压迫致膨胀性吸收，遂未采用改良眶颧入路去除眶顶，直接采用左侧额颞瓣弧形切口入路，平前颅底眉弓取出额颞骨瓣，借助术中导航完全能达到暴露病变的要求。肿瘤切除完整，免疫组化Ki-67：+，5%,请放疗科会诊后建议密切随访，遂建议患者术后三月复查，根据随访复查情况再加术后放疗。
作者简介
杨海峰
重庆大学附属肿瘤医院神经外科科主任
主任医师，医学博士，硕士研究生导师
主要从事神经系统肿瘤的显微手术及内镜手术治疗
中国抗癌协会肿瘤神经病学专委会常委
中国解剖学会神经解剖专委会委员
中国抗癌协会神经肿瘤专委会委员
中国医药教育协会神经内镜与微创医学专业委员会委员
中国医学装备协会神经外科分会委员
北京大学医学部神经外科学系教授委员会委员
中国脑膜瘤多学科诊疗协作组专家委员会委员
重庆市医药生物技术协会神经外科专委会主任委员
中国临床医生杂志审稿专家
ClevelandClinic访问学者
陈杰
副主任医师，医学硕士
德国格拉夫斯瓦尔德大学附属医院神经外科访问学者
重庆市第九批援巴布亚新几内亚医疗队员
重庆市抗癌协会会员
擅长各种神经系统肿瘤的诊治，对胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤等肿瘤的综合诊治具有丰富的临床经验，尤其擅长机器人脑病变活检术。
重庆大学附属肿瘤医院神经外科
【科室简介】
重庆大学附属肿瘤医院神经外科成立20余年，经过多年的人才培养、发展建设，已形成以神经外科为先导、肿瘤专科为特色、专家有特长、专病专治，拥有国内外先进技术并可以保持同步发展的神经外科专科队伍，目前是我市唯一专业收治神经系统肿瘤的重点专科。随着人才队伍的不断壮大，学科建设不断加强，各项高难度医疗技术相继开展，综合治疗取得良好效果，已成为重庆市肿瘤的综合治疗中心之一。2015年先后获批为重庆市临床重点专科及神经外科专科医师规培基地。
近十年来，我科承担市卫生局科研多项，在国内各级专业期刊发表论文 80余篇。现拥有德国ZEISS手术显微镜2台、STORZ神经内镜与脑室镜、美敦力S8手术导航系统、美敦力显微动力系统、术中电生理监测系统、术中彩超、蛇牌双极电凝器；同时拥有完善医院配套设施，配置有术中滑轨CT、术中DSA以及术中放疗的复合手术室的精准外科手术平台；拥有TOMO、EDGE在内的一系列高端加速器精准放疗平台；拥有PET/CT和双源CT、西门子Prisma3.0T MRI等完备的精准诊断平台；配备循环肿瘤细胞检测（CTC）与PGM高通量基因测序等肿瘤分子生物诊断平台。
【科室规模】重庆大学附属肿瘤医院神经外科拥有一支结构合理，医德良好，技术精湛，爱岗敬业的医护队伍，我科室现有医疗高级职称7人，中级职称3人，有博士6人，其中海外留学经历博士5人。同时拥有完整的神经外科护理团队。
【科室特色】
功能区胶质瘤术中唤醒手术；脑胶质瘤、转移瘤术中放疗手术；神经内镜微创手术；脊髓肿瘤微创通道治疗；复杂颅底肿瘤双镜联合手术；神经外科机器人手术。
以复合手术室为依托开展颅内肿瘤介入栓塞辅助治疗、术中放疗、术后介入下动脉化疗、颅内血管疾病介入治疗、术中及术后实时CT等国内同等领先技术。
特色微创手术诊疗技术：（1）经鼻内镜下鞍区肿瘤切除手术，包括常见垂体腺瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、侧颅底肿瘤等；（2）神经导航或机器人辅助下脑内组织穿刺活检技术；（3）神经内镜下脑室内、松果体区肿物切除以及神经内镜下三脑室底造瘘技术治疗脑积水；（4）经通道椎管内肿瘤切除；（5）功能区胶质瘤术中唤醒手术；（6）神经内镜与显微镜双镜联合行大脑深部、颅底的复杂肿瘤切除。
以脑胶质瘤多学科联合诊疗模式（MDT）为基础，科室开展了脑胶质瘤手术切除（涵盖术中唤醒技术、术中神经导航、术中电生理监测技术、术中荧光、术中CT、术中实时超声等先进的手术辅助技术）、术前影像学多模态评估（包括平扫、增强、DWI、MRS、DTI、灌注成像、脑功能成像等核磁序列评估术前后肿瘤情况）、术后同步放化疗、辅助化疗、电场治疗、靶向治疗、脑胶质瘤基因检测、药物临床试验等多种手段兼顾的脑胶质瘤规范化、个性化、全程化的综合诊疗体系，为脑胶质瘤患者提供全面、详尽、个体化的综合治疗。同时积极开展术中放疗、血管介入动脉辅助化疗、免疫治疗等脑胶质治疗特色新技术，为患者提供更多、更优质的治疗选择。
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