武威市中医院脑病科团队在局麻下成功完成左侧锁骨下动脉狭窄支架血管成形术。
病例简介
患者：女性，66岁，以"间断性头晕、头昏"入院。颈部血管彩超左侧椎动脉盗血。
术前影像学
造影显示：左侧锁骨下动脉起始部重度狭窄。
右侧椎动脉通过基底动脉向左侧椎动脉返流供应左上肢供血，形成颅内盗血。
方案
方案：行左侧锁骨下动脉闭塞支架置入开通。
用球囊扩张支架置入狭窄部位进行血管成形。
狭窄部位剪头所示。
手术过程
8F guiding导引导管到达左侧锁骨下动脉开口处，0.035in泥鳅导丝小心通过狭窄部位到达左侧上臂。
沿泥鳅导丝输送球囊扩张支架通过狭窄部位铆定位置。
缓慢充压使球囊两端充盈，逐渐呈亚铃状。这样防止斑块脱落和支架移位。
继续充压扩张。
球囊完全扩张。
释放压力，脱离支架。
将球囊完全泄压后支架置入。
回撤球囊：回撤球囊比较涩，似乎拉不进支持导管的感觉。
向前跟进8F guiding，保持8F guiding导管不下移，缓缓用力扯拉球囊导丝，将泄压后的球囊拉入8F guiding内内撤出体外。
退出泥鳅导丝。
造影显示支架位置良好，狭窄解除，左侧椎动脉恢复正向血流。
右侧椎动脉造影显示:左侧椎动脉逆向血流消失。双侧椎动脉血流恢复正向。
术者体会
本例患者为左侧锁骨下动脉重度狭窄，盗血综合征，双侧脉压差>20mmHg，盗血可能是眩晕的责任因素。
1. 病变位于左侧锁骨下动脉起始部，支架的释放要注意不影响椎动脉开口，要求“精准定位”，并且支架大小的选择要恰当。选择9x29mm的支架能充分覆盖狭窄段，因此要求定位的准确性。
2.在打开支架时应缓慢调整支架位置，使得支架球囊成哑铃状充盈后，支架更容易锚定于狭窄部位。
3.回撤球囊比较涩，似乎拉不进支持导管的感觉。向前跟进8F guiding，保持8F guiding导管不下移，缓缓用力扯拉球囊导丝，将泄压后的球囊拉入8F guiding内撤出体外。
术者简介
赵宝元
武威市中医医院
主任医师，武威市中医医院脑病科主任
武威市中医院脑血管介入团队学科带头人，武威市脑血管介入与卒中早期康复创新工作班组组长。从事神经内科工作20余年，曾在兰大二院进修神经内科和急诊，中国人民解放第940医院神经内科高级卒中中心进修脑血管介入
任武威市老年病专业委员会主任委员、武威市中西医结合神经内科专业委员会副主任委员、武威市中西医结合眩晕专业委员会副主任委员、武威市神经内科学会常务委员、甘肃省脑血管专业委员会委员
开展脑出血微创锥颅引流近500余例，经桡动脉脑血管造影380余例，开展急性脑梗塞血管内机械取栓，动、静脉桥接、颈内动脉狭窄、椎动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄或闭塞的血管支架成形术
每一台手术都充满着挑战，每一台手术都是知识和技术盛宴。介入就是导丝尖上的毫厘拔千斤。
尊重生命，敬畏生命，轻不言弃。
患者的信任很重要。
术者和团队的开拓和勇气很重要。
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