导语
血流导向密网支架的出现
对于一些难治动脉瘤
是最好的治疗方案
Surpass Evolve
使用简单、导流卓越、极致贴壁
为医生提供FDS有力武器
史赛克与中国医生一起
提供全面微创卒中解决方案
致力改善患者的临床预后
专家简介
孔刚
常熟市第一人民医院
主任医师，南通大学教授
江苏省医师协会神经介入分会委员
江苏省医学会神经外科分会基层学组委员
苏州市医学会神经外科分会委员
常熟市医学会神经外科分会副主任委员
1992年开始从事神经外科临床工作，先后在上海长征医院和巴黎Henri-Modor医院神经外科进修学习，对颅脑外伤、脑血管病、脑肿瘤等诊治有丰富经验。尤其对颈脑动脉瘤、血管狭窄诊断治疗有一定造诣。获得常熟市医疗新技术引进等特等奖一项，苏州市医疗新技术引进等二等奖一项；以第一作者及通讯作者发表核心期刊论文多篇
徐宏
常熟市第一人民医院
刘创宏
常熟市第一人民医院
病例简介
患者基本信息
主诉：女性，59岁。因“体检发现颅内动脉瘤半月余”入院。
现病史：患者于本次入院前1月余无明显诱因下出现头晕，严重时感天旋地转，伴恶心,持续数分钟后自行缓解，于我院就诊，查MR（2023-03-16）：左侧颈内动脉眼段小动脉瘤；颈3-4、颈4-5椎间盘轻度突出（中央型）。
既往史、个人史：高血压病史十余年,目前服用沙库巴曲缬沙坦钠片，血压控制尚可。既往剖腹产手术及胆结石手术史。
查体：神志清，精神可，神经及系统检查未见明显异常。
头颅MRA提示左侧颈内动脉眼段小动脉瘤。
目前诊断：
1、左侧颈内动脉眼动脉段小动脉瘤
2、高血压病2级（很高危组）
治疗计划：
全脑血管造影+密网支架植入术
术前准备：
口服拜阿司匹林0.1g，qd；氯吡格雷片75mg，qd。
服用5天后测TEG达标：AA 85.4%、ADP 48.7%。
长鞘（AXS Infinity 088in 90cm）
颅内支持导管（AXS Catalyst 5F 115cm）
微导管（Excelsior XT27）
微导丝（Synchro14 200cm）
Surpass Evolve 血流导向密网支架（4.0mm×20mm）
脑血管造影
左侧ICA造影确认为眼动脉段动脉瘤，形态不规则；动脉瘤近端ICA管壁形态不规则（红圈）。拟单纯植入血流转向装置重塑该段ICA。
术前测量，选择支架型号
载瘤动脉直径：远端约3.36mm，近端约4.09mm，平均直径约3.73mm。根据标称说明选择直径4.0mm支架（推荐靶血管直径范围3.25-4.0mm，打开后最大直径4.2mm）。
支架覆盖长度测量：3.54+6.74+9.43≈20mm，参照直径4.0mm Evolve支架缩短率表格，在直径3.73mm血管中释放后支架展开长度20mm，可以选择4.0*17或4.0*20mm，考虑患者血管迂曲，实际需要长度略长于测量长度，故最终选择4.0*20mm支架。
治疗
支架定位
治疗
血管迂曲，中段及近段贴壁欠佳，支架内“按摩”辅助贴壁。
完全释放后图像。
支架释放后工作角度造影。
3D旋转造影：载瘤动脉及分支血管通畅，支架贴壁良好，无支架内血栓。
HiRes stent XperCT提示支架贴壁良好，动脉瘤内造影剂明显滞留（绿色箭头）。
1、对于颈内系统的多发动脉瘤、大型巨大型动脉瘤、夹层动脉瘤、有重要穿支血管发出的动脉瘤，均可以尝试采用Surpass Evolve植入治疗。
2、Surpass Evolve径向支持力较强，释放手法以原位释放为主，即以撤导管为主或小张力推送支架的方法使其落在预定位置贴壁。不需要在远端平直血管释放后再回拉定位，原位推送即可释放，定位更为精准、稳定，也避免了支架回拉所造成的血管损伤、支架磨损。
3、头端打开容易，过弯时需要适度推挤支架使外侧贴壁，然后回拉释放张力时内侧贴壁。
4、术后常规支架内导管导丝按摩有利于更加良好的贴壁。
5、严格双抗以及支架充分贴壁是减少缺血性并发症的关键。
END
扫码进入史赛克品牌专区
点击或扫描上方二维码
查看更多“介入”内容
