金属裸支架（bare mental stent， BMS）时代（1990—2000 年）：

PTA 术后急 性血管弹性回缩和急性血管闭塞是该技术的主要局限。1986 年，法国医生 Ulrich  Sigwart 完成了世界上首例冠状动脉金属裸支架置入术，为解决 PTA 术后血管闭塞 问题打开了突破口，标志着冠状动脉支架技术的问世。

药物洗脱支架（drug-eluting stent， DES）（2000—2010 年）：

血管内膜损伤修复过程中平滑肌细胞过度增殖，以及金属异物对血管壁长期慢性炎症刺激， 导致 BMS 植入术后再狭窄比例高达20%～30%。在金属支架表面覆盖抗增殖药物涂层的尝试，成功使支架内再狭窄率降至 10% 以下。21世纪初诞生的 DES 也为 PCI 治疗注入了新的活力。第一代 DES 产品以 Cypher （强生）支架和 Taxus （波士顿科 学）支架为代表，但第一代 DES 的药物涂层在抑制平滑肌细胞增殖的同时也抑制了血管内皮修复，易引起晚期支架内血栓形成；新一代 DES 对载药涂层进行了改良，改良后的涂层包括生物相容性聚合物涂层、可降解聚合物涂层和无聚合物涂层三种。生物相容性聚合物涂层 DES 以 Xience（雅培）支架、PROMUS（波士顿 科学）支架、Resolute（美敦力）支架为代表；可降解聚合物涂层 DES 以 BioMatrix （百盛）支架、Nobori（泰尔茂）支架、Orsiro（百多力）支架为代表。新一代 DES 改善了患者晚期临床预后，是目前 PCI 治疗中的主流器械。

生物可吸收支架（bioresorbable scaffold，BRS）（2010 年以后）：

考虑 到冠状动脉狭窄解除后，仅需要 6～9 个月血管即完成重构，永久的血管内支撑物并无必要且可能成为潜在隐患。BRS 理论上具有更好的组织相容性、完全降解为无毒产物被机体吸收、恢复血管壁的正常生理功能等诸多优势，成为冠状动脉介入研发领域的又一闪耀新星。2000 年，首款 BRS Igaki-Tamai 支架应用于人体，2010 年 12 月，雅培公司推出的 ABSORB BVS 获得了欧洲 CE 认证。不过，由于介入医师 盲目将 BRS 广泛应用于真实世界患者治疗中，导致其远期疗效堪忧，BRS 研发应用暂时陷入低迷。但总体而言。BRS 有望实现冠心病最理想化的治疗理念——血管修复疗法（图 5）。因而，BRS 也被认为是冠状动脉介入史上的第四次变革。

电子支架

可以感知血液的 流动和温度，并能对相关信息进行存储和分析，调控药物释放速率，血管内皮修 复后，支架本身可以完全溶解。

CD34+ 抗体涂层支架

能吸引循环中内皮祖细胞到支架表面，加 速血管再内皮化进程，为解除术后再狭窄和晚期支架内血栓形成这个全球性难题 奠定了理论和技术基础。未来，作为第四次介入变革的 BRS 应着力解决的是在提供更强径向支撑力的同时，尽可能减小支架丝厚度、改善通过性能，另外，涂层 药物的释放速度与持续时间与支架的降解速度需寻求一个平衡点。因此，除了材 料学的革新，还需要多学科合作以及进行全面的技术探索。

“来源于CCI心血管医生创新俱乐部”