01
临床信息
基本信息：女患，37岁。
主诉：反复头疼10+年，加重伴头晕14+天。
现病史：入院前10+年，患者无明显诱因出现头疼不适，以双侧颞部、后枕部为主，呈阵发性胀痛，疼痛加剧时伴恶心，自行休息时不能缓解，无畏寒、发热，无头晕、耳鸣，无呼吸困难，无视物模糊及旋转，无胸闷、腹胀，无四肢抽搐、麻木，无意识障碍，无二便失禁，无继发昏迷等。神经外科门诊就诊，完善颅脑CTA示“左颈内动脉前膝部动脉瘤”，以颅内动脉瘤收入我科。
既往史：否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病病史，否认肝炎、结核、疟疾病史，预防接种史不详，否认手术、外伤、输血史，自诉对“青霉素”过敏。
术前影像资料
02
DSA重建图像显示左侧海绵窦段动脉瘤。
术前初步诊断：
初步诊断：左侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤。
侧别、位置：左侧、海绵窦段前膝。
动脉瘤的形态：椭圆形。
动脉瘤颈宽度（mm）：4.7
载瘤动脉直径（mm）：远端：4.0 近端：2.6
治疗方案：
本次治疗动脉瘤为左侧海绵窦段前膝部未破裂动脉瘤，瘤体呈椭圆形较为规则，弹簧圈栓塞需要支架辅助。选择单纯使用血流导向密网支架可以完全治愈动脉瘤，降低动脉瘤破裂和复发风险。
03
手术过程
术中造影：
载瘤动脉近端造影：
左侧颈内动脉3D造影，近端入路血管平直，分支畅通，前交通开放。
载瘤动脉及动脉瘤造影：
左侧颈内动脉侧位造影，动脉瘤位于海绵窦段前膝部，形态规则，无分支发出。
Lattice测量选型：
直径：
远端锚定点：2.6mm
瘤颈远端：2.9mm
瘤颈近端：3.4mm
近端着陆点：4.0mm
覆盖长度：19.6mm
选择型号及说明：Lattice 4.1-20
器材选择：
长鞘：6F 90cm
远端通路导管：Cosine 5F 115cm
微导丝：0.014” 200cm
支架微导管：Sine 27 154cm
血流导向密网支架：Lattice 4.1-20
治疗过程
微导丝、微导管到位：
路图下微导丝引导Sine 27微导管顺利到达大脑中动脉M1段起始。
Lattice输送到位：
充分水化后路图下顺利输送Lattice 4.1-20至大脑中动脉M1段。
Lattice远端显影线圈释放：
回撤Sine 27微导管释放Lattice远端显影线圈，首个球囊标记点即为Lattice支架头端打开后锚定位置。
Lattice远端释放：
继续回撤Sine 27微导管释放Lattice远端，Lattice头端即刻打开。直接释放过弯，无需推拉操作支架即可良好打开贴壁。
Lattice中段释放：
Lattice系统整体增张促进血管转弯处贴壁，继续回撤Sine 27微导管释放Lattice中段。非减影造影Lattice远端锚定位置满意，支架整体打开贴壁良好。
Lattice近端完全释放：
回撤Sine 27微导管完全释放Lattice近端，近端即刻完全打开。撤出Lattice输送系统后造影，显示Lattice远近端锚定位置满意，整体打开贴壁良好。
术后即刻造影：
术后标准正侧位造影，颈内动脉血流正常，颈内分支血管通畅，动脉瘤出现造影剂滞留。
总结讨论
1.Lattice血流导向密网支架首创机械球囊设计可以帮助密网支架更好打开，可以常规采用原位释放，首个球囊标记点即为Lattice头端着陆位置，可以精确定位支架远端。同时机械球囊可以促进支架在弯曲血管段轻松打开，减少推拉操作。
2.Lattice血流导向密网支架顺应性较好，输送到位轻松，球囊设计不会增加输送难度。
3.Lattice血流导向密网支架采用钴铬材料设计，支架径向支撑力较强，一般血管释放后即可良好贴壁，支架通体显影，方便术中观察和操作。
4.本例动脉瘤位于硬膜外，且形态规则，患者头疼症状明显。单纯采用血流导向密网支架治愈动脉瘤后可改善占位效应。
术者简介
王朝华
四川大学华西医院
四川大学华西医院神经外科副教授，医学博士、副主任医师
四川省医师协会神经介入专委会候任主委
中国医师协会神经介入专委会青委会副主任委员
国家卫健委能力建设和继续教育神经介入专委会委员
中国研究型医院学会神经微侵袭治疗专委会常委
四川省医学会介入医学专委会常委及神经介入学组副组长
四川省医师协会介入医学分会常委
四川省卒中学会神经外科分会副会长
主持及参加多项国家自然科学基金及省部级课题
王军
攀钢集团总医院
通用环球医疗攀钢集团总医院神经外科主任
四川省医师协会神经介入专委会委员
四川省医疗卫生与健康促进会神经内镜专业委员会委员
攀枝花市神经外科专业委员会委员
1996年毕业于泸州医学院，2006年在首都医科大学附属北京天坛医院，2010年在上海复旦大学附属华山医院神经外科专业进修学习
擅长神经外科脑血管疾病介入及外科手术治疗
艾柯医疗成立于2017年，总部及生产中心位于北京，研发中心位于美国加州，具备完整的研发、生产和销售能力，致力于开发一系列针对出血性脑卒中和缺血性脑卒中诊疗的神经介入类创新器械及相关通路类器械。始于精准，视同己用，艾柯医疗携Lattice赤诚呵护生命，驶向爱与未来。
Lattice血流导向密网支架是艾柯医疗主导产品之一，是国内首款机械球囊搭载的血流导向密网支架。
开创性采用机械球囊输送支架，从支架内部进行辅助膨胀，实现原位释放不扭结、导丝稳定不前窜。
支架采用钴铬合金材质，在机械球囊的辅助膨胀配合下，径向力足、贴壁性佳。
支架和机械球囊均采用MIROR表面改性技术处理，减少致栓性、均匀内皮化。
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