2023年04月14日发布 | 1482阅读
神经介入-动脉瘤

Jasper®弹簧圈单纯栓塞高Hunt-Hess分级右侧大脑中破裂动脉瘤一例

包敬玺

海阳市人民医院

阎朝辉

海阳市人民医院

术者寄语

大脑中动脉动脉瘤约占颅内动脉瘤比例的20%,大脑中动脉动脉瘤因血流动力学原因,破裂风险高。大脑中动脉解剖学结构较为复杂,尤其是发出豆纹动脉参与基底节区血供,缺乏侧枝循环且供应脑的主要功能区,大脑中动脉动脉瘤破裂出血可能导致神经功能障碍。随着神经介入技术和新型治疗材料的不断进步与发展,尤其是国际动脉瘤性蛛网膜下腔出血试验(ISAT) 结果的发表,越来越多的医疗机构及单位已经将颅内血管介入治疗作为颅内动脉瘤的首选治疗方式。


本期「嘉介谈」邀请海阳市人民医院包敬玺、阎朝辉展示Jasper®弹簧圈单纯栓塞高Hunt-Hess分级右侧大脑中破裂动脉瘤一例,精彩不容错过。



病例简介

01 患者基本信息

一般资料患者为60岁,女性,因被家人发现意识不清约1.5小时于我院急诊就诊。

简要病史:患者于约1.5小时前被家人发现意识淡漠始能应答,周围有多处呕吐物,来院途中患者昏迷,伴呼吸节律异常,小便失禁,于急诊行气管插管等治疗,行颅脑CT示“蛛网膜下腔出血”,为进一步治疗收入神经外科。既往高血压病史,未服药,脑出血保守治疗史4年


02 入院查体情况

呈深度昏迷,Hunt-Hess分级5级,双侧瞳孔等大,对光反应迟钝,颈略抵抗,双肺呼吸音粗,四肢肌张力正常,四肢刺痛无反应,双侧巴氏征未引出。


03 术前影像资料

急诊颅脑CT示广泛蛛网膜下腔出血。

头颈部CTA示右侧大脑中动脉瘤,一分支自瘤颈发出。

左右滑动切换图片


04 初步诊断

1、右侧大脑中动脉破裂伴蛛网膜下腔出血

2、高血压



治疗经过

01 术前讨论

完善头颈CTA检查后与患者家属沟通,表示不愿接受开颅治疗,选择行动脉瘤栓塞术,术前讨论行弹簧圈单栓,必要时双导管栓塞,尽量避免急性期支架置入。


02 术中涉及介入器械选择

  • 6F短鞘

  • 6F Heralder®DA远端通路导引导管

  • Headway17微导管

  • 弹簧圈:Jasper®颅内可电解脱弹簧圈、5mm*10cm 3D、4mm*8cm、3mm*6cm、2mm*6cm、 2mm*4cm


03 手术过程

右侧颈内动脉3D旋转造影。


选取工作角度,无法同时显示瘤颈及周围分支血管,测量动脉瘤颈2.92mm,瘤宽5.54mm,瘤深4.08mm。


填入5mm*10cm 3D。


依次填入4mm*8cm、3mm*6cm、2mm*6cm、2mm*4cm。


填⼊2mm*4cm造影显示分⽀造影剂充盈缓慢。撤出2mm*4cm。


造影显示分支血流缓慢。


应⽤微导丝推挤弹簧圈。


微导丝推挤弹簧圈后显影改善。


造影见分支血流改善。


04 术后情况

术后正侧位造影。


术后3d。



术后即刻影像及患者术后情况:术毕即刻造影见该动脉瘤被完全栓塞,未见残留。


术后定期随访情况:患者GOS评分5分,目前仍在持续随访中。


病例总结

  //  

患者入院后Hunt-Hess分级5级,入院后予呼吸机辅助呼吸、镇痛镇静、控制颅内压、血压等综合治疗,患者意识好转,进一步行血管内治疗。患者CTA因容积效应瘤颈显示与DSA有差距对治疗策略有一定的影响,工作角度选择很难同时兼顾载瘤动脉、瘤颈、分支。分支血流变缓后及时撤出弹簧圈、应用微导丝调整弹簧圈位置,避免了术后脑梗死的发生。

弹簧圈的特性是决定颅内动脉瘤栓塞治疗结果的重要因素之一。在不借助辅助技术(球囊或支架)的情况下,如果弹簧圈硬度过软或过硬,都容易使弹簧圈自瘤颈疝出,导致成篮困难。该病例手术过程中栓塞全程使用加奇弹簧圈。首先使用的是加奇生物Jasper®颅内可电解脱弹簧圈的3D弹簧圈,栓塞过程中成篮性能稳定,贴壁且稳固,为后续致密栓塞提供了稳定的空间。后续填塞使用的加奇生物Jasper®颅内可电解脱弹簧圈展现出了非常优秀的柔顺性和较强的钻空能力,增加了动脉瘤栓塞的致密性,降低了术者操作的难度。另外,电解脱快速稳定,基本维持在5s左右。方便手术操作。

该例手术采用加奇生物6F/105cm Heralder® DA远端通路导引导管,管体采用7段设计结构,近端硬,远端软,使得近端强支撑,远端可以高到位,从而手术系统更稳定,移位少,保证了手术的顺利进行。头端圆滑设计,推送过程中对血管的刺激减小,可以有效的减低血管痉挛,适合困难通路血管的搭建。


术者简介

包敬玺

海阳市人民医院

  • 海阳市人民医院神经外科主任,副主任医师。

  • 青岛大学医学院神经外科专业硕士学位。从事神经外科专业20余年,擅长神经外科显微技术及神经内镜手术。对脑血管病、脑肿瘤、脑外伤及脑积水等各种疾病的诊治经验丰富,熟练开展“脑动脉瘤开颅夹闭术、脑血管畸形切除术、脑肿瘤切除术、内镜下清除脑内、脑室内血肿”等微创手术。

  • 获得海阳市科技进步一等奖,多次获得医院新技术新项目一等奖。兼任山东省疼痛医学会功能神经外科专业、肿瘤专业委员,烟台市医学会神经外科专业委员。


阎朝辉

海阳市人民医院

  • 主治医师,硕士研究生,擅长颅脑外伤及脑血管病的介入治疗。







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