1月20日，行“全脑血管造影术(DSA)”，术中见右侧大脑中动脉分叉部动脉瘤残留，2月11日，行“经导管右侧大脑中动脉瘤支架辅助栓塞术”，DSA检查示动脉瘤栓塞良好，术后复查CT如下图。

术后，患者神志转清，间断复查CT示脑组织肿胀改善，脑积水逐步显现，多次腰椎穿刺排除颅内炎症，且每次腰穿后患者意识状态及肢体活动均有所改善。

2月23日

3月8日

3月21日

患者动脉瘤支架辅助栓塞术后持续服用“阿司匹林+氯吡格雷”抗血小板治疗。为减少出血风险，3月11日停用，予“依诺肝素钠”替代治疗。3月22日，行“左侧脑室腹腔分流术”，根据术前腰穿压力，预设分流阀压力10档（蛇牌分流管），手术顺利，术中腹腔端脑脊液流出顺畅。术后复查CT示分流管位置良好，穿刺道无出血。

术后第2天(3月24日)，再次复查CT如下图，骨窗凹陷，分流管储液囊按压后回弹良好，患者精神状态较前进一步改善。

术后第5天(3月27日)，患者精神萎靡，骨窗膨隆，分流管储液囊按压后回弹欠佳，回弹时间约15-30分钟，考虑脑室端堵塞，复查CT未见明显出血及血凝块。

之后用“尿激酶”间断注入，方法：于锁骨处按压住分流管，储液囊穿刺注射，储液囊回弹间断改善，骨窗张力时有改善，精神状态反复。术后第8天(3月30日)复查CT，如下图

4月1日，患者精神萎靡，骨窗膨隆，张力较高，按压储液囊后回弹时间数小时不等，急诊行“脑室腹腔分流管调整术”，术中见脑室端侧孔内血凝块堵塞，用注射器针头清理后按压储液囊仍未见回弹，纵行切开脑室端整段分流管，可见管腔内长条状凝血块，予以更换脑室端分流管，另选穿刺点穿刺，连接分流阀，见储液囊回弹良好，腹腔端脑脊液流出顺畅。术后患者精神状态改善，骨窗凹陷，复查CT示穿刺道出血，给予止血药物治疗，停止按压储液囊间断“尿激酶”储液囊内注入，储液囊回弹良好。4月12日，复查CT示血肿吸收。

4月1日

4月12日

分析：

临床上常见的分流装置堵塞分流脑室端堵塞和腹腔端堵塞，腹腔端较多见，为腹腔纤维组织填塞或大网膜包裹，脑室端堵塞多为脉络丛组织、脑组织、凝血块及分流管置入脑实质。此例患者为凝血块堵塞，术后连续复查CT均未见穿刺道及脑室内出血，不排除与长时间联合应用“阿司匹林+氯吡格雷”两种抗血小板聚集药物有关。分流管调整术后穿刺道及分流管周围可见出血，给予止血药物治疗，不要频繁按压储液囊，避免短时间内血液充填进分流管形成血凝块；临床实践中夹闭分流管腹腔端，向储液囊内注入生理盐水，可见生理盐水由分流阀脑室端流出，提示分流阀非严格意义上的单向阀门，如考虑分流管脑室端凝血块堵塞时也可以间断给予“尿激酶”储液囊内注入，理论上存在再通可能性。经上述措施无效，选择手术调整。