CT作为神经系统最常用的检查手段之一，在CVT诊断中发挥着重要作用。尤其是近年来多排高分辨率CT的应用，使CVT早期诊断率明显提高。

1.CT平扫：

CT平扫显示的直接征象为与静脉窦位置一致的高密度“条索征”（cord sign），上矢状窦血栓在冠状位图像上表现为高密度“三角征”（delta sign）。单纯皮质静脉血栓形成患者，显示为位于脑表面的条索状密度增高影，有时影像学上易被误诊为“脑出血”或“蛛网膜下腔出血”。疑似后颅窝静脉窦血栓形成时，为减少扫描伪影，需行以静脉窦为中心连续薄层扫描，易于发现位于静脉窦（横窦、乙状窦或直窦）走行部位的条带状高密度血栓影，以免误诊为蛛网膜下腔出血或硬膜下出血。高密度条索征的出现与发病至CT扫描的时间间隔有关，随着时间间隔的延长，阳性率逐渐下降。CT平扫的间接征象包括：弥漫的脑组织肿胀（脑回肿胀、脑沟变浅和脑室受压）、静脉性梗死和脑出血，出血部位多见于脑叶，位于皮质和皮质下脑组织之间，可多部位同时发生，常呈点片状渗血，也可形成实体血肿，周边水肿明显而与血肿体积不匹配。然而，CVT头颅CT平扫20%~30%无异常发现，尤其表现为单纯顿内压增高的患者，高达50%的头颅CT平扫无异常发现。

2.CT增强扫描：

能显示血栓时静脉窦腔内对比剂充盈缺损。冠状位图像上，上矢状窦血栓可呈典型的“空三角征”（empty triangle sign），即腔内血栓因不能被对比剂充盈而表现为缺损，周围的硬脑膜被对比剂强化而表现为高密度。与CT平扫图像显示的“条索征”或“三角征”比较，这些管腔充盈缺损能进一步明确CVT。皮质静脉血栓在CT增强时呈充盈缺损或不显影，同时周围可有扩张的引流静脉。

3.CTV：

具有良好的空间分辨力，且无血流相关伪影，具有较高的敏感度和特异度，可同时显示静脉窦闭塞和窦内血栓。CT结合CTV对静脉窦血栓能作出确定诊断，可作为CVT疑似患者的重要影像学方法，其敏感度可达75%~100%，特异度可达81%~100%。另外，CT与CTV的联合应用，可以观察脑动静脉病变和脑组织结构改变。但X线辐射和增强扫描所用造影剂的不良反应，限制了其反复用于随访检查。

有多种成像序列，可直接显示颅内静脉和静脉窦血栓和各种继发性脑实质损害，诊断CVT的敏感度和特异度均较高，且无X线辐射和对比剂安全性好，是诊断CVT的主要影像学方法。

1.MRI常规序列：

可直接显示静脉腔内血栓和CVT相关脑损害，血栓信号表现多样，随发病时间不同而变化，急性期可表现为T₁WI等信号、T₂WI低信号，亚急性期T₁WI和T₂WI均为高信号，而慢性期T₁WI和T₂WI均为低信号。

相关脑损害包括血管源性和细胞毒性脑水肿、静脉性梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血等，脑水肿在T₂WI上表现为相应脑区高信号改变，可伴脑沟消失、脑室不对称或脑室缩小，结合弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）可以鉴别是否发生静脉性梗死；脑实质出血在T₁WI、T₂WI和FLAIR上表现为不同的信号改变；蛛网膜下腔出血在FLAIR上表现为大脑表面脑回样高信号改变。T₁增强扫描能显示CVT时管腔内对比剂充盈缺损，类似CT增强扫描的“空三角征”的直接征象，也可显示回流静脉扩张迂曲的间接征象。

2.MRV：

包括时间飞秒MRV、相位对比MRV和对比增强MRV等成像方法，是诊断CVT最常用的影像学手段。可发现相应的静脉窦闭塞、静脉显影不良、侧支静脉扩张、板障静脉和头皮静脉显像等征象。与时间飞秒MRV和相位对比MRV相比，对比增强MRV由于消除了血管内湍流，使颅内静脉和静脉窦显示更为清晰。大多数情况下，MRI/ MRV可对CVT进行准确诊断，在一定程度上替代数字减影血管造影（DSA），且所用增强剂更安全，无X线辐射，被认为是诊断和随访CVT的最佳手段。但MRV显示单纯皮质静脉的能力较弱，不能判断静脉血流方向，当发现一侧静脉（窦）血流信号缺失时，不能判断是由于血栓还是先天闭塞所致。

3.DWI：

主要用于鉴别静脉性梗死和血管源性水肿，也可用于观察静脉腔内血栓。约41%的亚急性期CVT患者在DWI上可观察到静脉腔内的高信号血栓。

4.磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging,SWI）或T₂*梯度回波（T₂*gradient--echo）

对急性期静脉窦和皮质静脉血栓形成的诊断敏感度较高。皮质静脉血栓形成时，局部还原型血红蛋白浓度增加，在磁敏感成像上表现为受累静脉较为特征性的低信号改变，特别是在血栓形成的早期阶段。T₂*梯度回波或SWI对皮质静脉血栓的诊断符合率可达到97%，即使是在MRV没有阳性发现时。但急性期过后，血栓检出率较低。

5.T₁加权三维可变翻转角快速自旋回波成像（three dimensional T₁ weighted sampling perfection with application optimized contrast using different angle evolutions）

是一种三维快速自旋回波序列，能压制血管腔内正常流动血液信号（黑血），并使静脉腔内血栓T₁加权高信号，可确切显示CVT患者静脉窦或皮质静脉腔内血栓，诊断亚急性期CVT的敏感度和特异度分别达97%和99%~100%。

6.增强三维预磁化快速梯度回波成像（contrast enhanced three dimensional magnetization prepared rapid gradient echo）：

是一种T₁加权的静脉高分辨成像序列，能清晰显示脑静脉窦和皮质静脉及其邻近脑组织。CVT时，显示受累静脉腔内对比剂充盈缺损，诊断急性或亚急性脑静脉窦血栓的敏感度和特异度分别达83%和99%，还可用于鉴别CVT和非血栓性的静脉窦狭窄（如蛛网膜颗粒和静脉隔膜）。

DSA可显示闭塞的静脉窦不显影或充盈缺损脑静脉窦显影延迟、毛细血管期延长、侧支引流静脉扩张、受累静脉周围的头皮静脉显影增多和静脉血流方向逆转等。经动脉顺行性造影，既可直接显示静脉窦血栓累及的部位、范围、程度和侧支代偿循环状况，还可以通过计算动静脉循环时间，分析脑血流动力学障碍的程度。经静脉逆行静脉实造影，可进一步证实血栓的存在、累及范围、血栓松软程度和窦内各段压力变化，还可发现并存的微小动静脉瘘，为血管内介入治疗提供依据。在某些情况下，横窦或乙状窦可由于先天发育异常所致一侧或双侧显影不良，在影像学上与CVT表现相似，应注意鉴别。虽然DSA较CT/MRI有其独特长处，但有创性操作、操作不当（应用高压注射器施行窦内造影等）导致颅内压增高的风险限制了其普遍应用，而且对单纯皮质静脉血栓形成的诊断不具优势。既往认为DSA是确诊CVT的主要手段，但由于CT和MRI及其血管成像技术的不断提高和广泛应用，现在较少依赖有创性的DSA来确诊CVT，一般在其他检查不能确定诊断或决定同时施行血管内介入治疗时，可行该项检查。

（1）对疑似CVT的患者，CT/CTV和MRI/MRV都可作为主要的检查方法，MRI/MRV能准确诊断大多数CVT，可作为CVT随访的最佳无创性手段；对比增强MRV比时间飞秒MRV诊断CVT更为可靠（Ⅱ级推荐，C级证据）。

（2）SWI或T₂*梯度回波或DWI技术有助于提高CVT诊断率，特别诊断急性单纯皮质静脉血栓形成（Ⅱ级推荐，C级证据）。

（3）高分辨MRI和MRI血栓成像系列对提高CVT的诊断敏感度和特异度有益，有条件者应推广使用（Ⅱ级推荐，C级证据；本条为本次新增推荐意见）。

DSA诊断CVT有特定优势，但一般在MRV或CTV检查结果仍不能明确诊断或拟行血管内介人治疗时使用，同时应考虑到诊断单纯皮质静脉血栓形成的局限性，以及其有创性和操作不当导致颅内压增高的风险（Ⅱ级推荐，C级证据；本条为本次修订推荐意见）。