本次「精选编译」由哈尔滨医科大学附属第一医院史怀璋教授团队吴桥伟医师编译，为大家带来《血流速度-静脉搏动性耳鸣支架置入指征的决策工具》，欢迎大家阅读分享！
来自法国巴黎Lariboisière医院的Guédon等通过血管内血流速度测量的方法来明确静脉搏动性耳鸣患者支架置入的适应症。相关结果在线发表于2023年3月的《Clin Neuroradiol》上。
——摘自文章章节
【REF:Guédon A, et al. Clin Neuroradiol. 2023;10.1007/s00062-023-01268-0. doi:10.1007/s00062-023-01268-0.】
静脉搏动性耳鸣（VPT）定义为在没有外部刺激的情况下感觉到声音，并与心跳同步，且同侧颈内静脉受压可中断。VPT可显著降低患者的生活质量，导致失眠或严重抑郁。VPT最常见的原因是侧窦狭窄（LSS），这是由于狭窄处血流加速导致的静脉湍流[3，4]。在这种情况下，VPT可能单独发生或与特发性颅内高压（IIH）相关。其他导致VPT的原因与由于骨覆盖丧失导致正常静脉流向内耳的过度流动有关，如侧窦开裂，乳突小房中的分泌静脉或乙状窦憩室。在VPT的影像学检查中，通常会发现VPT的另一种可能原因与LSS的影像学表现有关。在这种情况下，能够确定VPT的发生原因对治疗至关重要。来自法国巴黎Lariboisière医院的Guédon等通过血管内血流速度测量的方法来明确静脉搏动性耳鸣患者支架置入的适应症。相关结果在线发表于2023年3月的《Clin Neuroradiol》上。
自20世纪90年代第一例硬膜静脉窦支架植入术以来，无论狭窄是否与IIH和/或致残性VPT相关，LSS支架植入术已被证明是一种有效的治疗选择。通过记录跨狭窄压力梯度（TSG）来确认是否需要置入支架；然而，对于确认这一适应症的梯度阈值（4-10mmHg）尚无共识。为了克服这些限制，Lenck等最近在一项14例患者的回顾性研究中描述，通过双传感器导丝测量平均血流速度比（RMV＞2可以作为支架植入决策的额外适应症，特别是在TSG缺失或较低的情况下。本研究的目的是评估血流速度测量在VPT治疗中的作用。
回顾性收集单中心2016年10月至2019年12月连续接受VPT治疗的患者的临床、影像学学和血流动力学数据。静脉压力通过0.021英寸微导管所连接的压力传感器记录。TSG定义为横窦起始处狭窄上游与乙状窦结束处狭窄下游之间的压力差。局部麻醉下TSG≥8mmHg或全身麻醉下TSG≥3mmHg定义为差别显著。在全麻下对患者进行速度测量，使用0.014英寸双传感器压力和多普勒速度导丝，沿着横窦，然后穿过狭窄处到达乙状窦，测量狭窄处的血流加速（图1）。计算了速度比（RMV），即在静脉窦狭窄处（MV–SS）测得的最高平均速度（MV）与在横窦起始处（MV-TSO）测得MV的比值。在初次影像学检查中，侧窦段狭窄RMV<2的患者明确排除支架置入，同时探索其他VPT病因并加以治疗。对于支架置入的患者，在全麻下经颈静脉置入Carotid Wallstent支架（图2）。在3个月时对所有患者进行临床和影像学随访，以评估VPT的临床愈合和支架的开放程度。此后通过电话进行长期随访。
使用多元线性回归和逐步分析法来评估TSG和血流速度之间的相关性。连续变量使用Wilcoxon检验进行统计比较。
研究期间，共纳入41例患者根据此策略进行治疗。患者信息如表1所示。在RMV>2的患者中，共33名患者（80%）接受了支架植入术。术后VPT症状完全缓解29例（87.8%），VPT强度明显降低3例（9.1%），治疗失败1例（3%）。末次临床随访（中位时间30.2个月）时，32/33例（97%）接受支架治疗的患者VPT强度完全缓解或显著降低。其余8例没有明显血流动力学障碍的患者，未进行支架置换术，并同时对VPT的其他原因进行了探讨和治疗。在中位随访21个月时，该8例患者中，6例患者的VPT完全持续消失，1例患者的VPT消失1年后VPT再次出现（可耐受）。
治疗策略流程图如图3所示。根据新生物标志物做出治疗决定后的总体临床成功率为95%（41例患者中有39例治愈）。在33例因RMV高于2而接受支架治疗的患者中，有8例（24%）患者TSG低于预定义的阈值。除1例（87.5%）外，所有患者在置入支架后症状完全消退。
使用症状缓解或消失作为金标准，RMV具有比TSG更好的诊断性能（RMV的阳性和阴性预测值分别为94%和78%，TSG为96%和50%）。
表1. 患者人口学、临床及影像学特征
表2. LSS支架组血流动力学变化与其他原因组比较
图1. 血流速度测量技术说明：在侧窦内下降5分钟期间，双传感器导丝提供了连续的、ECG连接的和动脉样的频谱速度测量（a）。与狭窄部位（全局时间线上虚线表示）（d MV高达95 cm/s）相比，侧窦起点处的速度较低，用实线表示（b, c MV为30 cm/s）。该患者的RMV为3.16，表示有明显的狭窄。
图2. 支架置入患者示例：患者主诉左侧VPT。影像学显示左侧横窦狭窄（箭头），右侧横窦发育不全（a）。侧窦放置颈动脉壁支架后VPT消退（b）。未剪影图像显示支架形态（c）。
图3. 治疗策略流程图。33例患者接受支架治疗（临床成功率97%），8例患者接受其他原因的诊断和治疗（临床成功率88%）。如果仅使用TSG标准, 27例患者将被置入支架（假设成功率为96%），但14例患者将未行支架置入，此时7例患者将未能治愈（假设成功率为50%）。
在静脉搏动性耳鸣（VPT）患者中，根据压力测量结果不能完全可靠地预测哪些患者可以从支架中获益，而多普勒测量可以确定患者是否需要进行支架治疗。血流速度的测量可用于疾病的血流动力学解释，并可作为支架置入手术的指征工具。
跟IIH不同，VPT伴发的侧窦狭窄不一定会有压力梯度变化，作者利用传感器测量血流速度的衰减来预测支架是否有效不失为一种方法。但似乎也是多余，50%以上的狭窄必然导致血流速度的变化，结合搏动性耳鸣的特有症状，支架治疗百分之百有效。
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