术者寄语
急性基底动脉闭塞是后循环梗死中最为凶险的一种类型，约占所有颅内大血管闭塞的10%，一旦发病预后极差。去年在新英格兰杂志上发表的两项关于后循环血管内治疗的研究（BAOCHE研究及ATTENTION研究）均证实血管内治疗可获益。虽然基底动脉治疗时间窗可延长至24小时，但短时间的血流再通仍是改善预后的关键因素。后循环大血管闭塞主要病因是大动脉粥样硬化，传统开通技术复杂、耗时长，而采用BASIS技术可简化手术流程，缩短再通时间，可能改善患者预后。
本期嘉介谈邀请福建中医药大学附属第三人民医院张敏、方嘉阳，分享BASIS技术治疗基底动脉急性闭塞一例，精彩不容错过。
病例简介
01 患者基本信息
一般资料：患者女性，64岁，以“被发现意识不清5小时”为主诉于2022-12-16，11:33入院。
现病史：缘于入院前5小时（06:30左右）睡眠中被人出现意识不清、呼之不应，伴呕吐。（03时曾起床做饭，无明显异常，后再入睡）遂急诊我院。
既往史：既往患“高血压、糖尿病”多年，不规律口服药物，未监测血压血糖。10年前因“脑梗死”遗留有左侧肢体偏瘫、挛缩。否认吸烟、饮酒史。
02 入院查体情况
一般情况：体温：36.7℃，脉搏：82次/分，呼吸：17次/分，血压：164/86mmHg。心肺查体未见异常。神经系统查体：昏睡，反应迟钝，不能言语，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，双眼向右凝视，可见眼震，右侧鼻唇沟浅，四肢均未见活动，四肢肌张力增高，右侧Babinski征阳性。NIHSS评分：39分。
心电图：窦性心律，心率82次/分。
03 术前影像资料
急诊头颅CT（2022-12-16，10：16）：提示双侧椎动脉末段、基底动脉下段钙化，基底动脉可疑高密度征。ASPECT 9分。
急诊头颈部CTA提示前循环大血管无明显异常，后循环左椎动脉全程显影欠佳，右椎动脉颅外段迂曲，基底动脉未显影，左侧后交通动脉开放代偿至基底动脉尖。
诊疗经过
01 术前诊断
定性诊断：急性脑梗死，定位诊断：后循环病变。
02 手术指征
患者老年女性，醒后卒中，昏睡，不能言语，双眼向右凝视，可见眼震，右侧鼻唇沟浅，四肢均未见活动，四肢肌张力增高，右侧Babinski征阳性。CTA提示基底动脉闭塞，有急诊介入指征。
03 发病机制
患者老年女性，既往“高血压、糖尿病、脑梗死”病史，静息下起病，CT提示双侧椎动脉末段、基底动脉下段钙化，基底动脉可疑高密度征，考虑基底动脉下段粥样硬化狭窄急性闭塞，基底动脉血栓形成，行造影进一步明确。
04 术中涉及介入器械选择
8F 90cm导引导管
6F 131cm中间导管
0.021in微导管
200cm Synchro 14微导丝
加奇生物6mm×35mm Syphonet®取栓支架
2.5x15mm Maverick球囊
05 术前准备
术前予替罗非班（100ml，5mg）以8ml/h微量泵静脉泵入。
06 术前造影
II型弓。
RICA：未见右后交通动脉开放。
LICA：左后交通动脉开放，基底动脉尖显影。
LVA：LVA闭塞，少量代偿至颅内。
RVA：全程血流缓慢，基底动脉起始段闭塞，mTICI 0级。
07 手术策略
采用BASIS技术开通基底动脉，简化手术流程。
08 手术过程
将8F导引导管送至右椎动脉V2段，将中间导管置于V4段，送入微导丝、微导管通过闭塞段。
行微导管首过效应，首过阳性，造影见基底动脉起始段重度狭窄，基底动脉血栓形成且血栓负荷量较大。
再将微导管送至左侧大脑后动脉，撤出微导丝，置入加奇生物6x35mm Syphonet®取栓支架。
撤出微导管后沿支架导丝送入2.5x15mm Maverick球囊到位后以6atm扩张。
回抽球囊后负压下将中间导管越过狭窄段，撤出球囊后持续负压下将支架撤出体外，中间导管缓慢回撤至见回血。
复查造影见基底动脉血流通畅，远端狭窄处残留50%左右狭窄，右侧大脑后动脉P1段闭塞，左侧大脑后动脉远端血流缓慢。
再使用6x35mm Syphonet®取栓支架以SWIM技术行右侧大脑后动脉取栓1次。
复查造影及等待15分钟后造影提示基底动脉血流通畅，残留狭窄稳定，远端血流mTICI 3级。
术后替罗非班继续8ml/h泵入，并控制血压于140mmHg以下。
08 术后情况
术后第1天查体：神清，反应灵敏，右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力0级，右侧巴氏征阳性。头颅CT提示双侧小脑低密度灶。
术后第6天，查头颅MR提示双侧小脑半球急性梗死，左侧海马少许DWI高信号。
术后第11天出院，出院时查体：神志清楚，言语含糊，双眼无凝视，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力0级，肌张力正常，右侧Babinski征阳性。NIHSS评分：14分。
病例总结
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后循环大血管闭塞的死亡率及致残率高，后循环相较前循环大动脉粥样硬化比例更高，BAOCHE研究中取栓组和对照组分别有50%和43%的患者为基底动脉近段闭塞或双侧椎动脉颅内段闭塞，另有超过1/3的患者为基底动脉中段闭塞，ATTENTION研究中大动脉粥样硬化的比例也达48%，明显高于前循环的比例，采用BASIS技术相较于传统技术可简化手术流程，缩短再通时间，可能改善患者预后。
本例患者术前判断为基底动脉狭窄所致的闭塞，术中行首过效应，见狭窄处细小血流，但狭窄后远端仍无血流，证实基底动脉狭窄性闭塞，远端血栓形成，且负荷量大。许多中心的临床实践已经告诉我们，此类病变是应用BASIS技术开通血管的良好适应证。BASIS技术的核心理念是利用加奇生物Syphonet®取栓支架抓捕篮作为远端保护和取栓装置，降低因球囊扩张导致的血栓逃逸风险，并取出血栓；Syphonet®取栓支架导丝可兼容内腔为0.0165in及以上的快交球囊，可以达到同时处理近端狭窄与远端血栓的目的。
本例患者经BASIS技术快速开通基底动脉后，病情改善明显，脑干无明显急性梗死病灶，达到了我们采用BASIS技术的初衷。术中第一次取栓后右侧大脑后动脉可见血栓逃逸，我们考虑取栓支架放置太近，覆盖血栓不足而造成取栓后逃逸。故BASIS技术要求微导管穿过血栓远端15mm以上释放Syphonet®取栓支架。
术者信息
张敏
福建中医药大学附属第三人民医院
脑病科主任，医学博士
本科就读于空军军医大学，附属西京医院研究生毕业。擅长缺血性及出血性脑血管病的诊断与介入治疗；中枢神经系统感染及免疫性疾病的诊断与治疗
中国卒中学会委员
中国卒中学会移动医疗分会委员
福建省医学会神经病学分会青年委员
福建省多发性硬化联盟组员
中国中西医结合学会介入分会委员
中国老年医学学会神经病学分会委员
福建省海峡医学会神经病学分会常务理事
福建海峡医学会心脑血管分会理事
《福建中医药》杂志编委
《Frontiers in Neurology》、《Current HIV Research》审稿人
参与国自然面上项目1项，主持福建省重点项目、面上项目、南京军区科学面上项目等多项。发表国、内外医学杂志十余篇
方嘉阳
福建中医药大学附属第三人民医院
脑病科主治医师
毕业于福建医科大学。擅长脑血管病的诊断与介入治疗；眩晕的诊断与治疗
福建省中医药学会脑病分会委员
福建省海峡医学会神经病学分会理事
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