美敦力医学专栏｜年龄及病程是如何影响DBS治疗帕金森病疗效的？ - 脑医汇 - 神外资讯

帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是一种神经退行性疾病，可导致广泛的运动和非运动症状。既往的流行病学调查发现，年龄越大，PD的患病率越高。60岁以上的老年人群的PD患病率越为1%，85周岁以上老年人群的PD患病率高达4%^[1]。

脑深部电刺激(deep brain stimulation, DBS)疗法已被证明可有效抑制帕金森病患者的僵硬、运动迟缓和震颤症状。目前DBS疗法已广泛应用于PD的治疗。

有部分研究发现，患者的年龄，发病年龄及PD病程对DBS的疗效具有较大影响。患者年龄越大，DBS疗法后患者生活质量改善可能相对越差^[2]。

Du等首次对患者年龄及病程对于STN-DBS治疗PD的疗效的影响进行了研究。

回顾性纳入51例2015-2019年采用双侧STN-DBS疗法治疗的PD患者。纳入的患者均有DBS植入术前，术后1月（术后早期）及术后12月（术后长期）的病历记录。

研究对患者的年龄及病程与STN-DBS的疗效进行了分析。纳入分析的指标包括UPDRS III量表（评估运动症状），PDQ-39评分量表（评估生活质量），FOGQ评分量表（评估步态），MoCA量表（评估认知障碍），HAMA量表（评估焦虑症状）以及HDRS量表（评估抑郁症状）。

研究共纳入51例PD患者，其中30例男性，21例女性。平均发病年龄为52.23（±9.07）岁，接受手术年龄为62.47（±7.73）岁。平均病程为10.24（±4.31）年，平均H-Y分期3.0期。在接受DBS手术后，术后一月及一年时，患者的运动症状相比基线仅药物治疗时均显著改善，但术后早期及长期的疗效间无显著差异。在其他运动症状方面，采用DBS疗法后，患者的震颤，肌强直，运动迟缓均相比基线显著改善，同时长期疗效与短期疗效相比无显著差异。

在非运动症状方面，采用STN-DBS治疗的患者生活质量，认知功能，焦虑抑郁症状相比基线均有显著改善。

研究发现，患者年龄越大，越晚发病，术前左旋多巴治疗疗效越差（图1）。在术后短期DBS疗效方面，患者发病年龄越大，DBS对肌强直的疗效越好。而患者年龄越大，越晚发病DBS+药物疗法对运动迟缓的疗效越差。在术后长期疗效方面，年龄越大，越晚发病的PD患者，运动迟缓及轴性症状改善越差。患者病程越长，刺激后轴性症状改善越佳。患者的病程越长，DBS对于运动障碍的长期改善越好（图2）。

图1 患者年龄（图A），发病年龄（图B）与术前对药物反应的关系

图2 病程与DBS（图A），DBS+药物（图B）疗法与长期疗效改善间的关系

年龄以及病程对于PD患者的症状及进展情况具有显著影响，但在不同的研究中年龄及病程的影响不尽相同。本研究讨论了年龄及病程与STN-DBS疗法疗效间的影响，并证实了年龄与病程对于DBS改善PD患者的运动障碍的疗效具有相关性。

年龄与病程与DBS治疗PD的疗效密切相关。本研究为患者筛选及调整术前预期提供了新的思路。

https://doi.org/10.1111/cns.13958

[1] Tysnes OB, Storstein A. Epidemiology of Parkinson's disease. J Neural Transmission. 2017;124(8):901-905.

[2] Aygun D, Kocabicak E, Yildiz MO, Temel Y. Effect of age and disease duration on the levodopa response in patients with advanced Parkinson's disease for deep brain stimulation of the subthalamic nucleus. Front Neurol. 2016;7:97.

特约供稿：美敦力 CRMS (Clinical Research and Medical Science) 团队

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