今天为大家分享的是《监测有道丨颅脑创伤-神经重症周刊》第311期，由湘潭市中心医院姜维民医师带来的：轻度外伤致蛛网膜囊肿患者合并亚急性硬膜下血肿一例，欢迎阅读、分享。
一般资料
患者，男性，14岁。
主诉：颅脑外伤后2周，头痛2天。
现病史：患者约2周前在学校打篮球时被球砸伤头部，当时有头部疼痛不适，休息后缓解，未行特殊检查及处理，入院2天前患者再发头痛不适，伴恶心、呕吐不适，家属遂就诊于我院，行头部CT检查提示左侧额颞顶枕部硬膜下血肿，左侧颞部蛛网膜囊肿，门诊遂以“硬膜下血肿”收住我科。
既往史：无特殊。
入院查体：BP 108/68mmHg，神志嗜睡，精神差，对答切题，言语清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，伸舌居中，颈抗（-），脊柱无畸形，四肢肌力肌张力正常，病理征阴性，GCS=E3V5M6=14分。
辅助检查：头部CT：左侧额顶部硬膜下血肿并中线结构右侧偏移（脑疝形成？）。左侧颞部蛛网膜囊肿可能，其它囊性病变不除外。
入院头部CT提示左侧颞极蛛网膜囊肿，左侧额颞顶部亚急性期硬膜下血肿，血肿量多，中线右偏，左侧侧脑室受压明显。
T1、T2及Flair序列可见蛛网膜囊肿包膜完整，囊内信号为长T1及长T2信号，囊内无出血，囊肿与血肿分隔及界线线明显，无沟通。
患者血常规提示血小板数量稍高，凝血功能正常。
初步诊断：1.左侧额颞顶部亚急性硬膜下血肿；2.左侧颞叶蛛网膜囊肿。
治疗计划
1. 直接行左侧额颞顶部亚急性硬膜下血肿钻孔引流术；
2. 神经内镜下行硬膜下血肿清除术+蛛网膜囊肿造瘘术；
3. 开颅行硬膜下血肿血肿清除术+蛛网膜囊肿开窗术。
手术选择
蛛网膜囊肿破裂出血，一般认为首选手术治疗。但该患者蛛网膜囊肿包膜完整，囊内无出血，囊肿与血肿分隔明显，无沟通，硬膜下出血与囊肿关系不确切。同时，该患者就读初三，学业紧张，家属要求创伤更小的钻孔引流术。于是最终选择为患者行硬膜下血肿钻孔引流术。
以左侧顶结节前方为穿刺点，用2.0cmYL-1型穿刺针行血肿穿刺术，术后予以5万单位尿激酶冲洗血肿腔，术后第3天复查头部CT可见血肿明显减少，予以拔出引流管后，口服立普妥20mg qd。
术后1月复查头部CT提示血肿无复发。
治疗体会
蛛网膜囊肿多见于中颅窝颞极部位，绝大多者并无明显神经症状，一般无需特殊处理。该患者既往无头痛头晕以及癫痫等异常表现。有报道，即使是轻微的头部外伤也可导致蛛网膜囊肿的血管破裂出血。对于无症状者，蛛网膜囊肿可不予处理，但若囊肿破裂出血，则首选手术治疗。神经内镜下或开颅行血肿清除并行蛛网膜囊肿沟通术可以取得良好疗效，但也有部分学者采取保守治疗取得了良好疗效。本患者，入院后行头部MR检查提示囊肿与血肿腔并无沟通关系，并且囊内并无出血，考虑囊肿与血肿关系不确切。同时，结合家属意愿，我们只是单纯行血肿穿刺引流结合尿激酶冲洗，并未对蛛网膜囊肿进一步处理，同样取得了良好效果。
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