2023年03月30日发布 | 698阅读
神经介入

【精选编译】脊髓动静脉畸形介入治疗术后治疗效果和功能预后的血管图指标:椎体红斑征象

顾思纯

上海龙华医院


本次上海中医药大学附属龙华医院顾思纯医师编译,为大家带来《脊髓动静脉畸形介入治疗术后治疗效果和功能预后的血管图指标:椎体红斑征象》,欢迎大家阅读分享!






来自日本东京中央区圣路加国际医院神经介入科的Shima S等开展此项回顾性研究,旨在评估VB的特征及其与SCAVSs患者治疗效果的相关性,相关结果发表于2023年3月的《Clin Neuroradiol》。

——摘自文章章节






【REF:Shima S, et al. Clin Neuroradiol. 2023; doi:10.1007/s00062-023-01266-2】



研究背景


脊髓动静脉畸形(Spinal cord arteriovenous shunts,SCAVSs)是一种罕见的血管病变,椎旁脉管系统和静脉引流受损可导致脊髓压迫或充血性脊髓病。由于症状性SCAVSs的预后较差,建议进行早期干预,考虑到血管内介入治疗损伤性较小,目前已成为一线治疗方式,主要治疗目标是通过闭塞或减少分流血管的流量来缓解症状和降低出血风险。然而,复杂的血管结构和与脊髓动脉的位置关系往往会导致部分或反复栓塞,使得评估SCAVSs的治疗效果具有挑战性。脊髓血管造影是诊断和治疗脊髓动静脉分流的重要手段,从节段性动脉注射造影剂可以识别脊髓和椎旁结构的血管结构。在没有任何病变的患者中,在动脉期晚期可以观察到椎体逐渐和精细的对比染色,我们将其定义为椎体红晕(vertebral blush,VB),这种征象在一些脊髓血管畸形患者中消失,但可在瘘口闭塞或流量减少后再次出现,具有成为评估治疗结果工具的潜力。


为此,来自日本东京中央区圣路加国际医院神经介入科的Shima S等开展此项回顾性研究,旨在评估VB的特征及其与SCAVSs患者治疗效果的相关性,相关结果发表于2023年3月的《Clin Neuroradiol》。


研究方法

研究者采用单中心回顾性队列研究设计,回顾了2012年6月至2021年5月在日本东京中央区圣路加国际医院神经血管治疗科接受脊髓血管造影的SCAVSs患者,包括椎旁动静脉瘘(AVF)、神经根AVF、脊髓硬膜外AVF、硬脊膜AVF、髓内AVF和脊髓动静脉畸形(AVM),年龄不受限制。如果患者有多个血管瘘口,则评估一个被认为是症状或出血表现原因的主要瘘口。如果瘘口有多个供血动脉,则评估由瘘口相关供血动脉供血的所有椎体。如果由于骨内分流或与椎体供血无关的分流供血动脉而难以对椎体进行血管造影评估,则排除病例。VB征被定义为在脊柱血管造影的晚期动脉期观察到的椎体慢对比染色。来自节段性动脉或其他相关供给动脉的造影剂注射揭示了椎体的轮廓。阳性VB体征被定义为治疗后VB再现或VB增强(图1)。


图1. a正常男性受试者左Thl2肋间动脉脊柱血管造影的前后位图显示椎体VB(虚线圆圈)。治疗后出现VB(b)和VB(c)增强的阳性示意图



研究结果

研究共纳入65例SCAVSs患者,6例被排除,因为治疗前和治疗后血管造影的比较评估不可行(诊断性血管造影n=3,治疗失败n=1,无血管造影随访n=2)。在59例患者中,2例因难以识别椎体红晕而被排除,其余57例患者符合VB体征评估条件,并有以下脊髓血管畸形:椎旁AVF10.5%(n=6);根性AVF8.8%(n=5);脊髓硬膜外AVF21.1%(n=12);硬脊膜AVF19.3%(n=ll);髓周AVF21.1%(n=12)脊髓AVM19.3%(n=11)。其中女性16例(28.1%),男性41例(71.9%),患者平均年龄48.7岁。术前血管造影观察到VB消失或衰减39例,其中椎旁AVF(66.7%,n=4/6)、神经根AVF(100.0%,n=5/5)、脊髓硬膜外AVF(75.0%),n=9/12),硬脊膜AVF(27.3%,n=3/11),髓周AVF(83.3%,n=10/12),脊髓AVM(81.8%,n=9/11)。


在评估VB征的57名患者中,26名VB征阳性,包括18名(69.2%)再次出现VB征(图2),8例(29.6%)VB征增强(图3);其余31例VB征阴性。有VB征的患者比没有VB征的患者大约年轻16岁(P=0.005)。尽管瘘口的位置对VB征的存在没有影响,但有VB征和无VB征的患者中髓周AVF的患病率差异最大(38.5%,n=10/26比7.7%,n=2/31;P=0.003)。治疗策略,包括血管内治疗中的直接手术和栓塞剂,与VB体征的存在无关。


图2. 一VB征阳性案例


图3. 一VB征阳性增强案例



研究结论

VB征与瘘口闭塞后的功能恢复独立相关,可作为评估SCAVSs治疗效果的工具。



研究重点

脊髓动静脉畸形是一种罕见的血管病变,椎旁脉管系统和静脉引流受损可导致脊髓压迫或充血性脊髓病。在没有任何病变的患者中,在动脉期晚期可以观察到椎体逐渐和精细的对比染色,可将其定义为椎体红晕(vertebral blush,VB),这种征象在一些脊髓血管畸形患者中消失,但可在瘘口闭塞或流量减少后再次出现,具有成为评估治疗结果工具的潜力。


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