提示
前言
浙医二院神经外科真正建立脊柱脊髓亚专科始于2008年，经过十多年培育和发展，形成一个专科病区、两个医疗组、四位高级职称专业人员，年手术量近千台，手术种类全方位涵盖脊髓肿瘤、先天畸形、血管病及脊柱退变性疾病等，在专科发展方向上坚持了鲜明的微创特色。从381期开始系列报道该专业组的相关病例，包含经典病例术式介绍、少见罕见病例报道、新技术开展、疑难复杂病例及并发症讨论等，与同道共享，并希望大家，尤其是骨科同道的指导和交流，以期推动我国神经脊柱疾病诊治水平的共同提高。
病史简介
诊治经过
入院查体：患者神清、精神可。颈椎活动轻度限，椎间孔挤压试验阴性。肢体及躯干浅感觉减退，左侧肢体肌力正常，右侧上肢4+级、下肢4级，肌张力正常。右上肢霍夫曼征阳性，巴氏征未引出。
入院后完善相关检查：行颈椎磁共振检查提示脊髓空洞范围较前一次检查进一步扩张（图5）：
图5.（2022-09-17）颈段及所示胸段脊髓中央管明显扩张，进一步向头侧延伸，增强扫描未见明显强化。
完善检查后提交科室讨论，认为患者枕大孔区脊膜瘤术后，局部未见明显肿瘤复发征象，当前脊髓空洞考虑术区脊髓、蛛网膜粘连引起。因空洞范围广、张力高，且呈现进展加重趋势，手术指征明确，方案有三：一是原术区减压、松解，重点探查、打通颈髓上端中央管开口，确保脑脊液通路畅通，可起到缓解空洞的效果，但后期再粘连可能性极大；二是不处理术区，选择相应次要非功能区行空洞-蛛网膜下腔脑脊液内引流术，缺点是可能空洞缓解不彻底；三是一加二方案同期做，一般可确保空洞减压效果，但创伤较大。经与家属沟通后，决定采用方案二，若效果不佳，再加行方案一。排除手术禁忌后，于2022-09-28行颈胸脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术。
术中患者全麻达成后取俯卧位，根据导航定位，以胸1棘突为中心取约7cm切口，切开皮肤，剥离双侧椎旁肌肉，暴露胸1棘突及椎板，椎板咬钳咬除黄韧带，扩大骨窗，剪开硬脊膜悬吊，蛛网膜用缝线固定，见脊髓肿胀明显，张力较高，显微镜辨别脊髓后正中线，纵行切开软膜约1cm，稍向下探查即可打开并敞开空洞，见脑脊液流出通畅，置入“T”型空洞专用内引流管一根，7-0 proline丝线捆绑管身缝合固定于脊髓软膜，远端放入蛛网膜下腔。检查创面彻底止血后，6-0 proline缝合硬脊膜，二孔连接片及钛钉原位回植固定取下的椎板及棘突复合体，逐层缝合肌肉及皮肤。
术后患者恢复可，自觉疼痛症状缓解，行走及肌力较前改善。
出院查体：患者神清、精神可。左侧肌力正常，右上肢肌力5-级，右下肢4级，肌张力正常，病理征未引出。
随访：术后5月随访时，患者诉行走不稳较前好转，可自行行走200m，手足麻木稍减轻。复查磁共振及CT影像结果如下（图6）：
图6.（2023-02-16）颈椎脊髓空洞蛛网膜下腔分流术后改变，颈段及所示胸段脊髓空洞明显缓解。CT-VRT显示复位椎板稍有错位，应该是手术当时复位固定对位欠准确的结果，所幸两侧连接片位置完好，无松动迹象，未造成功能影响。
讨论
参考文献
（本文由浙二神外周刊原创，浙江大学医学院附属第二医院神经外科硕士研究生蒋其轩整理，应广宇副主任医师、朱永坚主任医师审校，张建民主任终审）
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、神内资讯、脑医咨询、AiBrain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
