导语
血流导向密网支架的出现
对于一些难治动脉瘤
是最好的治疗方案
Surpass Evolve
使用简单、导流卓越、极致贴壁
为医生提供FDS有力武器
史赛克与中国医生一起
提供全面微创卒中解决方案
致力改善患者的临床预后
前 言
近年来，动脉瘤治疗的血流导向理念已经受到了较为广泛的认可，血流导向装置的临床应用逐渐增多。但一直以来，受限于其密网结构特点，血流导向装置与常规支架相比仍有迂曲血管输送困难、到位性相对较差、打开困难、对贴壁性要求极高、致栓性强等不足，而血流导向装置每一次革新都会促进这一治疗理念在技术上继续升级走向更加成熟化和安全化的临床应用。Surpass Evolve密网支架是目前全球范围内最新一代的血流导向装置之一，由64根金属丝编织而成，与第一代相比使用了更先进的制作工艺和创新设计，在保持原有高血流导向能力优势的同时，迭代升级之后具备了更强的输送性、贴壁性，支架的释放也变得更加容易，提高了手术的安全性并减少了术者操作的难度。为颅内动脉瘤的治疗提供了更加高效有力的解决方案。
2月23日，吉大一院王宏磊教授团队完成吉林省首例Surpass Evolve血流导向装置植入后，截至3月8日，又陆续完成6例Surpass Evolve植入病例，王宏磊教授成为全国第二位Surpass Evolve带教专家。在实际临床应用过程中，确实能够深切体会到技术革新后的不同之处，对其优势感受明显，同时在理论上的技术参数之外，实际操作过程中仍有需要注意的细节问题值得术者注意。在此，我们通过应用病例展示，分享我们单中心应用Surpass Evolve的初步临床经验。
专家简介
王宏磊
吉林大学第一医院
徐宁
吉林大学第一医院
医学博士，博士后，主任医师，硕士研究生导师，神经血管病外科
2009年美国纽约西奈山医院访问学者
国家卫健委脑卒中防治专家委员会缺血性卒中外科专业委员
吉林省卒中学会神经介入学分会常委、秘书
吉林省医学会神经外科学分会脑血管病学组常委
吉林省医师协会神经介入学分会常委
从事脑血管病临床工作20年。主攻脑血管病的微创介入及显微外科治疗。承担省部级课题多项，发表SICI文章十余篇
病例简介
患者基本信息
Case 1：未破裂左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤 —— Surpass Evolve 4.0mm x 17mm
Case 2：未破裂左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤 —— Surpass Evolve 4.0mm x 15mm
Case 3：未破裂右侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤 —— Surpass Evolve 4.0mm x 25mm
Case 4：未破裂右侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤 —— Surpass Evolve 4.0mm x 30mm + coils
Case 5：未破裂右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤 —— Surpass Evolve 4.0mm x 17mm
Case 6：未破裂右侧颈内动脉床突上段动脉瘤 —— Surpass Evolve 4.5mm x 17mm
Case 7：未破裂右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤 —— Surpass Evolve 4.5mm x 20mm
Infinity 90cm 长鞘 / Catalyst 5 115cm 中间导管
8F guiding/ 5 or 6F 中间导管
Excelsior XT-27导管
Synchro-14微导丝
Surpass Evolve血流导向装置
在路径极为迂曲病例中使用长鞘+中间导管建立通路，后续Surpass Evolve血流导向装置输送及释放都具有可靠的稳定性，常规路径下8F Guiding + 中间导管即可提供可靠的通路稳定性。
病例3：4mm x 25mm轻松通过虹吸弯。
病例4：4mm x 30mm更长型号同样轻松输送。
病例6：4.5mm x 17mm更大型号轻松输送。
Surpass Evolve输送导丝采用符合颅内血管解剖学的设计使得不同位置导丝硬度与所到达血管相匹配，同时与Excelsior XT-27微导管具有高度的适配性， 两者（Surpass Evolve + Excelsior XT-27微导管 ）的整体硬度较第一代Surpass Streamline支架明显降低，不再需要将中间到管放置到动脉瘤水平或更远的位置即可轻松输送支架至远端血管，输送阻力明显减小，支架到位更加容易。在我们的所有病例中，即使在相对迂曲的血管内也未发生输送困难的情况，输送时的感觉甚至类似于激光雕刻闭环支架，与第一代Surpass Streamline相比确实大大改善了输送难度。
病例5：第一次释放位置不满意，调整头端位置至脉前近端避免影响脉前血流，再回收顺畅。
病例6：同样为了闪开脉前重新回收支架再次释放，整个回收过程非常顺畅。
Surpass Evolve的回收过程是比较轻松的，并且推送支架导丝后支架回收的反应度比较高，接近于1:1操作反馈，整个系统在回收过程中也比较稳定，在我们的病例中推送支架导丝的张力不会引起支架整体的明显位移。同时，支架释放完毕后回收输送导丝容易，保护伞可轻松收入微导管内，所有病例均未发生输送导丝或保护伞回收困难的情况。
头端打开效果：
病例2
病例5
病例6
小段释放后头端即完全打开。
Surpass Evolve径向支撑力稳定强劲，头端在释放较小长度支架后即可打开，前端保护瓣对头端的打开几乎无影响。
中段和尾端打开效果：
病例2：支架释放后中段打开良好，但支架的尾端在小弯曲侧贴壁不良。
病例2：给予微导丝按摩，但首次按摩微导丝嵌入支架与血管壁缝隙内，导致支架进一步塌缩，加重了支架小弯侧贴壁不良。
病例2：再次给予微导丝按摩，使成袢微导丝进入支架内部，使尾端完美贴壁。
病例5：支架释放后中段打开良好，但支架的尾端在小弯曲侧贴壁不良，且血管出现血流的皱褶样表现。
病例5：使用微导丝按摩后支架尾端在小弯侧完全贴壁，血流皱褶样表现消失。
病例6：微导丝按摩后支架尾端在小弯侧完全贴壁。
病例1
病例3
病例4
Surpass Evolve具有高径向支撑力的特点，因此在支架打开和贴壁上与其他密网支架相比存在一定优势，在我们的应用病例中，支架头端不需要释放过多长度即可见头端完全打开，支架中段均未见打开不良或在弯曲部位无法贴壁的情况，值得注意的是， Surpass Evolve支架尾端在小弯侧有可能会出现贴壁不良情况，需调整角度反复观察，并使用微导丝进行支架内的成袢按摩。当植入后造影未观察到任何位置的贴壁不良时，我们通常习惯性使用微导丝进行按摩，保证支架的贴壁性。
所有患者术后状态同术前，出院mRS评分为0分。
Surpass Evolve血流导向装置在工艺上进一步升级，使用了更细的网丝、更合理的网丝数量、更大的编织角度，增强了支架推送性能，使得支架更容易到达病变部位，术者输送支架过程更加轻松；同时支架的打开也变得更加柔顺丝滑，能够轻松再回收以多次调整支架释放位置，支持原位释放，给予术者更大的操作空间，增加手术的顺畅程度。其较强的径向支撑力使得支架能够相对不受迂曲血管影响稳定打开、良好贴壁。但需特别注意支架尾端小弯侧的贴壁效果，及时进行微导丝按摩，尽量在术中植入Surpass Evolve时选择将支架尾端释放在血管平直段内以避免尾端贴壁不良的发生。相较于其他血流导向装置， Surpass Evolve的短缩率相对较低，但实际上仍有小部分短缩发生，尤其在进行微导丝按摩时明显，选择支架尺寸及释放位置时需注意。
Surpass Evolve为血流导向装置植入带来了新的操作体验，其技术的升级使得手术操作进一步简化和顺畅，为患者提供了安全的颅内动脉瘤解决策略。Surpass Evolve的高血流导向能力并不能在短期内展现效果，期待日后Surpass Evolve长期随访结果的佐证。
END
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