本期和大家分享的是《出凝血功能障碍相关性脑出血中国多学科诊治指南》的相关解读，一起来学习吧~

指南摘要

出凝血功能障碍相关性脑出血（hemostatic disorders associated intracerebral hemorrhage，HDICH）是指在抗凝或抗血小板药物使用期间，或在出凝血疾病的基础上发生的脑实质内出血。

随着人口老龄化和血管内治疗的广泛开展，抗血小板和抗凝药物的使用不断增加，HDICH的发生率亦不断上升。有文献报道，口服抗凝药相关ICH占全部脑出血的25.8％。与单纯的自发性ICH相比，HDICH的血肿扩大发生率更高、功能预后更差、病死率更高。

其治疗涉及出凝血功能障碍的逆转和替代、抗血小板或抗凝药物的重启，手术策略和技巧也有其特殊性，需要多学科协作诊治。鉴于此，本文汇集国内多个学科专家，在复习国内外相关文献的基础上制定该指南［本指南推荐级别：Ⅰ级为应当实施，Ⅱa级为实施是适当的，Ⅱb级为可以考虑，Ⅲ级为无益或有害。证据级别：A级为多中心或多项随机对照试验（RCT），B级为单中心单项随机对照试验或多项非随机对照试验，C级为专家意见及病例研究］。

专家解读

《出凝血功能障碍相关性脑出血中国多学科诊治指南》解读

讲者：胡鑫 教授

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解读《中国出凝血功能障碍相关性脑出血多学科诊治指南》

讲者：赵恺 教授

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指南综述

来源：中国急救医学

《出凝血功能障碍相关性脑出血中国多学科诊治指南》综述

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重要推荐意见

抗血小板药物和抗凝药物相关ICH

推荐意见：

（1）对于抗凝药物相关ICH，建议立即停止抗凝药物（Ⅰ级推荐，C级证据）。

（2）对于华法林相关ICH，建议立即给予维生素K（Ⅰ级推荐，C级证据）和PCC（Ⅱb级推荐，B级证据），不推荐使用rFⅦa（Ⅲ级推荐，C级证据）。

（3）对于DOAC相关ICH，推荐使用特异性逆转药物（如依达赛珠单抗和Andexanet alpha）（Ⅱb级推荐，B级证据）。

（4）使用普通肝素或低分子肝素的患者，立即停用药物，使用鱼精蛋白逆转（Ⅰ级推荐，B级证据），若有条件首选Andexanet alfa逆转低分子肝素活性（Ⅱb级推荐，C级证据）。使用磺达肝癸的患者，立即停用药物，使用aPCC逆转（Ⅱb级推荐，C级证据）。

出凝血疾病相关ICH

推荐意见：

（1）无论原发于血液系统疾病，还是继发于其他病因的血小板异常，均应积极治疗原发疾病、去除引起血小板异常的病因（Ⅱa级推荐，C级证据）。

（2）ICH患者应维持血小板计数≥100×109/L（Ⅱa级推荐，C级证据）；对准备实施神经外科手术者，推荐血小板计数尽量达到100×109/L（Ⅰ级推荐，C级证据）。

（3）遗传性凝血因子缺乏者的主要治疗措施为因子替代治疗（Ⅰ级推荐，A级证据），获得性凝血功能障碍者应尽早消除或控制引起凝血功能障碍的病因（Ⅰ级推荐，C级证据）。

HDICH其他非手术治疗方法

推荐意见：

（1）氨甲环酸可以降低HDICH患者的血肿扩大（Ⅱa级推荐，A级证据），但不能改善患者的生存率及神经功能预后（Ⅱb级推荐，A级证据）。

（2）rFⅦa可以降低患者的血肿扩大（Ⅱa级推荐，A级证据），但在改善生存率及神经功能预后方面有争议（Ⅱb级推荐，A级证据）。

（3）收缩压在150～220mmHg，且无急性降压治疗禁忌证的HDICH患者，急性期将收缩压降至140mmHg可能是安全的（Ⅱa级推荐，A级证据），降至130mmHg以下可能会增加颅外缺血风险（Ⅲ级推荐，A级证据）。

（4）对具有癫痫发作的HDICH患者，可预防性行抗癫痫治疗（Ⅱb级推荐，C级证据）。

（5）建议对重症HDICH患者，特别是伴躁动者，行镇静、镇痛治疗（Ⅰ级推荐，C级证据）。

HDICH的外科治疗

推荐意见：

（1）对符合手术指征的HDICH患者，应根据病情和HXHD分级决定手术时机和策略（Ⅱb级推荐，C级证据）。

（2）术中根据不同的出血类型，采用相应的止血技术和止血材料妥善止血（Ⅱb级推荐，C级证据）。

（3）对麻醉时间较长（＞30min）的成年患者及所有儿童患者术中监测体温，维持正常体温（Ⅱb级推荐，C级证据）。

（4）关颅时尽量水密关闭硬脑膜，排尽空气，避免术后低ICP（Ⅱb级推荐，C级证据）。

指南原文

作者：游潮 于学忠 牛挺

《出凝血功能障碍相关性脑出血中国多学科诊治指南》

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