工作中会bent，生活中straight，我就是我，不抽烟不发火，社会我明哥，一唠话就多。书归正传，前几回书都是讲微导管的常规塑形，本回终结篇讲特殊塑形——回马枪。回马枪原是冷面寒枪俏罗成的绝杀技，具体操作参见《说唐全传》。

是哪位大侠首次把回马枪技术天才性地引进到微导管塑形里，已经无从查考，但我相信很多术者曾在不得已的情况下应用过这个手法一招制胜。所谓回马枪塑形，是指把常规塑成C形或S形的微导管引入载瘤动脉，使之成襻在动脉内前行，越过动脉瘤后，管头折返进入瘤腔。

如何成襻？两种方式，一是体内成襻，即利用载瘤动脉的管腔和生理弯曲，配合旋转手法，使微导管在血管内折返成襻（类似Simmon II造影管在主动脉弓内折返成问号形的操作），后面的两个实战病例都是使用该方式。二是体外成襻，即利用Y阀空间将微导管在体外成襻后送入血管内，感谢李聪慧大侠供图：

在什么情况下会用到回马枪塑形呢？简单讲，是在不得已的情况下；详细讲，就是在动脉瘤发起角度刁钻，常规塑形的微导管无法超选入瘤腔的情况下。上病例！

病例分享

病例一，左侧微小眼动脉瘤，未破裂。

测量：瘤体2.09×2.34 mm，颈宽2.66 mm。

工作位造影

Traxcess 14微导丝可以进入瘤腔，但头端塑成S形的Echelon 10微导管无法跟入。

将微导管在虹吸弯处成襻，越过瘤颈，管头折返钩入瘤腔，即所谓回马枪技术。

Solitaire 4×15支架（绿线）跨瘤颈半释放，压住微导管（红线）。

经微导管向瘤腔内送入首枚弹簧圈（QC-2-4-3D）。

继续送入两枚QC-1.5-2-Helix，完全栓塞动脉瘤，部分圈突入载瘤动脉。

结束栓塞后不要直接撤管，要先把微导管往远心端送，使管头脱离瘤腔，再缓慢回撤。

微导管撤出后，完全释放Solitaire支架，可见突入载瘤动脉的弹簧圈被压回瘤腔。

术后左颈内动脉工作位造影和蒙片。

术后左颈内动脉造影三维重建显示动脉瘤消失。

病例二，右侧椎动脉V4段夹层动脉瘤，以头痛入院，21个月前有SAH史。

右椎动脉造影三维重建

Echelon 10微导管头无论塑成C形还是S形，均无法稳定于动脉瘤腔内，遂使用回马枪技术，使微导管成襻通过，管头折返入瘤腔。

跨瘤颈释放Solitaire 4×20支架（蓝线），压住微导管（红线），在支架保护下经返折的微导管送入弹簧圈填塞瘤腔。

依次送入QC-2-4-3D，2-3-Helix，1.5-2-Helix，1.5-2-Helix四枚弹簧圈，最后一枚弹簧圈将管头（箭头）顶出瘤腔。

将Traxcess 14微导丝送入微导管，稍向远心端送微导管，使管头远离动脉瘤，再缓慢撤离。

解脱第一枚Solitaire 4×20支架后，套叠置入第二枚Solitaire 4×20支架，置入两枚支架的原因是考虑该瘤是夹层动脉瘤，多支架能够强化血流导向作用，有利于夹层愈合。

术后右椎动脉工作位造影，

以及正位造影显示动脉瘤完全栓塞，载瘤动脉畅通。

回马枪操练完毕，训话强调三点，第一，回马枪式到位的管头在输送弹簧圈时难以稳定，因而需要支架固定；第二，压在支架下的成襻微导管在完成栓塞后回撤时，对支架骚扰大，有造成支架移位之虞，Solitaire支架作为目前唯一的电解脱支架，释放后只要不解脱就不会移位，这也是上述两个病例均选用Solitaire支架而不是其它类型支架的原因；第三，回马枪是置于死地而后生的绝杀技，成襻的微导管难以操纵，属不得已而为之。

颅内动脉瘤千变万化，所需微导管塑形也千姿百态，唯久经沙场，方能人剑合一。此八回书乃个人心得体会，难免管中窥豹，以偏概全，若能抛砖引玉，启发争鸣，则善莫大焉，幸甚至哉！滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄，新技术日新月异，新理论层出不穷，列位看官，珍惜这个人工塑形微导管的时代吧！试看未来之寰球，必是电脑之世界，在不久的将来，微导管塑形必将告别人工，由电脑数字化完成，现在不是已经初现端倪了吗？滨州医学院附属医院神经外科早就将3D打印技术用于微导管塑形了。

往远处说，造影、介入手术也迟早将由机器人来实施。我科李佑祥主任、江裕华博士联合北京理工大学研制的血管介入手术机器人马上投入临床试验。

设想到了2050年，大大规划的第二个百年到来之际，社会主义现代化全面实现，导管室里会是怎样一幅景象呢？机器人完成人类患者的脑血管造影后，发现颅内动脉瘤，造影图像自动输入3D打印工作站，精准塑形的微导管被打印出来，所需的支架和弹簧圈也被打印出来，机器人有条不紊完成栓塞手术。彼时不唯医院，各行各业均将由机器人主导，那人类在干什么呢？

在机器人统治的未来，不服气的人类成立抵抗军，派遣"终结者"穿越到我们的年代，任务是动之以情晓之以理劝阻科学家们对全自动化的研究，不从者，斩立决，从此，我们就将永远生活在人工塑形微导管的幸福时代，这部微导管塑形的评书也决不会因过气而被丢进历史的垃圾堆！

没有唠不完的嗑儿，没有唱不完的歌儿，天下没有不散的酒桌儿，列位看官，就此别过，烽火正连天，咱就各奔疆场了，正可谓：铁打营盘流水兵，岁月荏苒白发生，他年江湖若相见，莫谈血雨和腥风。