真相来得有些晚，总算如约见，上篇末预告的双侧颈内动脉眼动脉段镜像动脉瘤手术刚刚结束，现汇报如下。
患者女性，63岁，体检发现颅内动脉瘤。DSA示双侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤，不标准镜像型，右侧瘤较大，朝上方生长；左侧动脉瘤微小，朝后方生长，即传说中的眼动脉窝动脉瘤。
今日行栓塞。先栓右侧眼动脉瘤，术前右ICA三维重建图像如下：
测量：瘤体5.36×7.35 mm，颈宽5.10 mm。拟定方案：LVIS支架辅助弹簧圈治疗。
载瘤动脉远端（预期支架远端着陆点）直径2.95 mm，载瘤动脉近端（预期支架近端着陆点）直径3.41 mm，载瘤动脉眼动脉开口水平有一段扩张，直径达4.37-4.52 mm。我准备选用3.5×20的LVIS支架。为什么不选长度15的短款支架？是因为考虑到支架在载瘤动脉扩张处会有缩短，所以选长款；为什么不选直径4.5的的胖款支架？是因为担心直径偏大的LVIS在虹吸弯处不容易张开，所以选瘦款。
以左斜69°、汤4°为工作位。
前几回书的病例使用的微导管都是Echelon 10，这回演示一把Headway 17。一开始使用直头未塑形的Headway 17微导管，自以为管头在瘤腔的位置会是这样：
哪成想实际是这样：
所以无论有多少经验，管头位置并不总是以人的意志为转移啊！撤出直头Headway 17，管头塑成C形。说Headway 17是1:1塑形，实际拔出塑形针后管头形状还是会有所反弹。
用Traxess 14微导丝引导C形头的Headway 17进入瘤腔，这回管头位置还算满意。
跨瘤颈释放LVIS 3.5×20支架后，经微导管送入首枚弹簧圈（Cosmos Complex 6-26）。
首枚弹簧圈分布满意。
送入第二枚弹簧圈（Cosmos Complex 5-22），
第三枚弹簧圈还是Cosmos Complex 5-22，
送入第四枚弹簧圈（Cosmos Complex 4-12），
第五枚弹簧圈（Hypersoft Helical 2-6）也是收尾弹簧圈，塞在瘤颈近心端。管头正好被顶出瘤腔。
术后工作位造影和蒙片显示动脉瘤完全栓塞，载瘤动脉畅通。
右斜5°、反汤16°造影显示动脉瘤不显影，蒙片可以看到LVIS支架的截面和圈在瘤颈处的马鞍状压迹。LVIS不愧为半密网支架，把瘤颈封闭得严丝合缝！
接茬儿栓左侧眼动脉瘤，术前左ICA造影三维重建图像如下：
测量：瘤体2.81×2.80 mm，颈宽1.75 mm。载瘤动脉远端（预期支架远端着陆点）直径3.15 mm，近端（预期支架近端着陆点）直径3.06 mm，拟定LVIS 3.5×15支架辅助弹簧圈栓塞。虽然该瘤似乎瘤颈比较窄，但因其生长方向刁钻，如果没有支架固定，微导管头在填塞弹簧圈时会很容易弹出，瘤颈处则难以得到满意栓塞。
以右斜70°、反汤22°为工作位。
把Headway 17微导管塑成S形应该合适。
超选眼动脉窝的微小动脉瘤还是需要一定技巧的，微导管弓背越过瘤开口，缓慢回撤，管头就会甩入瘤腔。
管头位置合适，可见塑形获得巨大成功。
释放LVIS 3.5×15支架（红线）后，经Headway 17微导管填入首枚弹簧圈（Cosmos Complex 2.5-4）。
填入第二枚弹簧圈（Hypersoft Helical 2-4），
填入第三枚弹簧圈（Hypersoft Helical 1.5-4），
填入第四枚弹簧圈（Hypersoft Helical 1-2），也是收尾弹簧圈，管头已被逼到瘤颈外。
术后左ICA工作位造影和蒙片显示动脉瘤完全栓塞，载瘤动脉畅通。
术后左ICA正位造影和蒙片
术后左ICA侧位造影和蒙片
术后Xper-CT看支架
右ICA内的LVIS支架和弹簧圈，可见支架展开完全。咦？为什么像青岛大虾扯茶叶蛋呢？皆是极昂贵的食材欤！
左ICA内的LVIS支架和弹簧圈，可见支架展开完全。
手术于17:30开始，21:00结束，患者术中生命体征平稳，术后清醒无碍。✌️
连续三回都在讲眼动脉瘤，并非简单重复。前两回的眼动脉瘤分别是向外侧和内侧生长的；本回书是同一患者的双侧镜像型眼动脉瘤，一个向上方生长，一个向后方生长，这是眼动脉瘤最经典最常见的两个生长方向，因此作为压轴戏值得费些笔墨。眼动脉瘤不同的生长方向，不同的大小，发起点跟虹吸弯不同的距离，决定了微导管不同的塑形方式。连续三回不厌其烦讲了六个眼动脉瘤的介入治疗，包括第一回概述里也讲了几个眼动脉瘤的微导管塑形，希望列位看官能有所心得。下回书终结篇里我会讲到微导管的特殊塑形，仍然会有一个眼动脉瘤的示例，且听下回分解。
夜色已深，是时候打道回府了。北京十点钟的夜，不见星辰不见月，车水马龙漫长街，万家灯火时明灭，姑享安宁此片刻，多少忙碌尽忘却，唯有笔耕岂敢辍，莫负周一文字约！
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