病例简介
患者：男，50岁。
主诉：左侧肢体无力10天。
现病史：10余天前患者无明显诱因突发左侧肢体无力，左上肢持物不能，左下肢抬举困难，伴口角右偏，头颅磁共振显示右侧大脑半球急性脑梗死，右侧大脑中动脉重度狭窄，规范保守治疗症状有波动。
既往史：高血压8年，糖尿病病史20余年。
个人史：吸烟、饮酒史。
目前查体：左侧中枢性面舌瘫，轻瘫试验阳性，左侧巴氏征阳性。
术前评估
实验室检验：血常规、肝肾功能、血脂、传染病筛查、血凝四项未见明显异常。
心肺功能评估未见明显异常。
术前影像学
头颅核磁检查
PWI检查
DSA
斑块分析：偏心斑块
目前诊断
1.右侧大脑中动脉M1段重度狭窄
2.脑梗死
3.高血压病
4.糖尿病
病情分析
左侧肢体无力：右侧大脑中动脉狭窄责任血管；
患者规律口服双抗及他汀治疗，症状依旧发作；
患者动脉粥样高危因素：高血压病、糖尿病、高脂血症、长期吸烟饮酒；
该患者发病机制为低灌注，PWI证实存在低灌注；
知情同意：家属同意行右侧大脑中动脉狭窄球囊扩张+支架成形术。
手术方案
右侧大脑中动脉狭窄球囊扩张+支架成形术。
手术器械
6F 90cm长鞘
5F 115cm（Catalyst5）中间导管
Gateway 2.0*15/2.25*15球囊
Synchro 200/300微导丝
EZ（4.0*15）自膨式支架
XT-27支架导管
围手术期手术并发症
穿支梗塞
斑块脱落、血管夹层
术后高灌注出血
支架内急性血栓形成
术中操作
术后正侧位：
临床反馈
1.Catalyst-5中间导管上行顺畅，支撑力强；
2.Synchro微导丝操控性良好；
3.Gateway球囊通过性好，长度稍短；
4.EZ支架通过良好，显影良好，释放顺畅。
术者简介
周志龙
河南省人民医院
神经外科主治医师
现在河南省人民医院、河南省脑血管病医院脑血管二病区从事脑血管病诊疗工作，致力于脑血管病的血管内治疗和研究
首届国家卫生健康委脑卒中防治工程组织“华夏杯”全国动脉取栓技术大赛二等奖，获得中国卒中学会“脑血管病救治医疗质量提升行动”导师课程培训证书，发表论文10余篇
导师简介
朱良付
河南省人民医院
主任医师，博士，硕导，卒中中心副主任，河南省介入治疗中心副主任，绿色通道组长，颅内狭窄专科主任
中国医师协会神经介入专委会常务委员、创新转化学组副组长
脑防委缺血性卒中介入治疗委员会常务委员、中青年专家委员会常务委员、卒中中心管委会委员
中华医学会神经内科分会神经介入协助组委员
中国医师协会神经内科分会神经介入专业委会委员
河南省脑血管病专科联盟副会长兼秘书长
河南省介入治疗专业委员会副主委、神经介入学组副组长
河南省中国医师协会神经介入专委会副主委、急性缺血性卒中血管内治疗学组组长
河南省中西医结合介入委员会副主委
从事脑血管病的内科防治、血管内诊疗。曾在美国加州大学洛杉矶分校卒中中心学习。致力于缺血性卒中的分型、血管内再通治疗研究，获评国家卫健委脑卒中防治工程优秀中青年专家奖、菁英先锋奖
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