病例简介
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患者:男,50岁。
主诉:左侧肢体无力10天。
现病史:10余天前患者无明显诱因突发左侧肢体无力,左上肢持物不能,左下肢抬举困难,伴口角右偏,头颅磁共振显示右侧大脑半球急性脑梗死,右侧大脑中动脉重度狭窄,规范保守治疗症状有波动。
既往史:高血压8年,糖尿病病史20余年。
个人史:吸烟、饮酒史。
目前查体:左侧中枢性面舌瘫,轻瘫试验阳性,左侧巴氏征阳性。
术前评估
实验室检验:血常规、肝肾功能、血脂、传染病筛查、血凝四项未见明显异常。
心肺功能评估未见明显异常。
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术前影像学
头颅核磁检查
PWI检查
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DSA
斑块分析:偏心斑块
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目前诊断
1.右侧大脑中动脉M1段重度狭窄
2.脑梗死
3.高血压病
4.糖尿病
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病情分析
左侧肢体无力:右侧大脑中动脉狭窄责任血管;
患者规律口服双抗及他汀治疗,症状依旧发作;
患者动脉粥样高危因素:高血压病、糖尿病、高脂血症、长期吸烟饮酒;
该患者发病机制为低灌注,PWI证实存在低灌注;
知情同意:家属同意行右侧大脑中动脉狭窄球囊扩张+支架成形术。
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手术方案
右侧大脑中动脉狭窄球囊扩张+支架成形术。
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手术器械
6F 90cm长鞘
5F 115cm(Catalyst5)中间导管
Gateway 2.0*15/2.25*15球囊
Synchro 200/300微导丝
EZ(4.0*15)自膨式支架
XT-27支架导管
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围手术期手术并发症
穿支梗塞
斑块脱落、血管夹层
术后高灌注出血
支架内急性血栓形成
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术中操作
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术后正侧位:
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临床反馈
1.Catalyst-5中间导管上行顺畅,支撑力强;
2.Synchro微导丝操控性良好;
3.Gateway球囊通过性好,长度稍短;
4.EZ支架通过良好,显影良好,释放顺畅。
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术者简介
周志龙
河南省人民医院
神经外科主治医师
现在河南省人民医院、河南省脑血管病医院脑血管二病区从事脑血管病诊疗工作,致力于脑血管病的血管内治疗和研究
首届国家卫生健康委脑卒中防治工程组织“华夏杯”全国动脉取栓技术大赛二等奖,获得中国卒中学会“脑血管病救治医疗质量提升行动”导师课程培训证书,发表论文10余篇
导师简介
朱良付
河南省人民医院
主任医师,博士,硕导,卒中中心副主任,河南省介入治疗中心副主任,绿色通道组长,颅内狭窄专科主任
中国医师协会神经介入专委会常务委员、创新转化学组副组长
脑防委缺血性卒中介入治疗委员会常务委员、中青年专家委员会常务委员、卒中中心管委会委员
中华医学会神经内科分会神经介入协助组委员
中国医师协会神经内科分会神经介入专业委会委员
河南省脑血管病专科联盟副会长兼秘书长
河南省介入治疗专业委员会副主委、神经介入学组副组长
河南省中国医师协会神经介入专委会副主委、急性缺血性卒中血管内治疗学组组长
河南省中西医结合介入委员会副主委
从事脑血管病的内科防治、血管内诊疗。曾在美国加州大学洛杉矶分校卒中中心学习。致力于缺血性卒中的分型、血管内再通治疗研究,获评国家卫健委脑卒中防治工程优秀中青年专家奖、菁英先锋奖
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