大脑动静脉畸形，为青中年人脑出血最重要原因之一。动静脉畸形治疗有争议，对于分级较低的，已经出血的动静脉畸形，结合两种以上方法治疗是普遍观点。通常治疗方法包括：介入栓塞、开颅切除、立体放射治疗等。本例患者结合介入栓塞和开颅切除进行治疗，达到良好效果。

病情介绍

患者，男性，33岁。

主 诉：右侧肢体无力2小时。

既往史：否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史

查体：昏睡，查体合作，GCS:11分(E2V3M6)，NIHSS 13分，GCS 4分。眼球各向运动正常，无凝视、眼震。双侧瞳孔等大同圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。双侧鼻唇沟大致对称，口角无歪斜。双侧听力粗测正常。右侧肢体痛觉减退。四肢肌容积、肌张力大致对称正常，右侧肢体肌力0级，左侧5级。双侧 Babinski征(-)。颈软，脑膜刺激征(-)，皮肤划痕征(-)。

术前检查

1、颅脑CT提示：左侧额顶叶脑出血(出血量约41ml)

2、术前CTA，疑似左顶叶动静脉畸形

术前讨论

目前病因尚不明确，患者出血原因不详。因为年轻，没有基础病史，结合CTA，考虑动静脉畸形导致脑出血可能性大。

因此，先行造影，如发现动静脉畸形，先栓塞，再切除，能减少术中出血，同时，今后再次出血的可能性降低。

手术过程

脑血管造影发现左顶叶动静脉畸形，Spetzler分级2级。

按计划，全麻后超选栓塞动静脉畸形。

按计划继续开颅切除动静脉畸形。

术后

术后头颅CT

术后患者除原有的体征外，无新增神经功能障碍。

作者简介

杨孔宾 教授

广州医科大学附属第五医院

广州医科大学附属第五医院主任杨孔宾教授、主任医师、博士、博士后、博士生导师，原任哈尔滨医科大学第一临床医学院神经外科副主任，美国梅奥医院临床访问学者。

中华医学会小儿神经外科学组委员、中国医师协会小儿胶质瘤学组委员、中国妇幼保健协会小儿神经微创学组委员、高健委医促会神经外科常务委员、中国欧美同学会神经肿瘤分会会员、中国医药教育协会神经内镜与微创学组常务委、黑龙江省脑血管病神经外科委员会常务委员、黑龙江医促会颅脑损伤重症分会副主任委员、黑龙江省预防医学会儿童脑积水防治委员会主任委员、广东省精准医学应用学会颅神经疾病分会常务委员、广东省基层医药协会神经外科分会副主任委员、广东省医师协会会员。

参编人卫出版社神经外科手术学、重症医学专著和神经内镜3部，主编人卫出版社神经外科手术图谱1部；省级医疗新技术奖4项。

2018年荣登中国名医百强榜、胡润名医榜。

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