今天为大家分享的是重庆大学附属肿瘤医院神经外科杨海峰主任近期完成的：眶内海绵状血管瘤病例分享。
徐某，女，52岁。
主诉：右侧视力减退5月余
专科查体：意识清楚，语言正常，右侧视力减退，肢体肌力肌张力正常，双侧肢体浅感觉对称，颈阻（－），双下肢病理征阴性。
初步诊断：
右侧眶内球后占位性病变：海绵状血管瘤？
术前MRI：
T2 及Flair显示右侧眶内球后占位病变，病变位于视神经上外侧，视神经受压向内侧移位，瘤周边界较清楚。T1 增强显示肿瘤强化较明显。
DSA：显示肿瘤供血不明显，未见眼动脉及分支供血。
手术策略：
充分暴露，分离边界，整体/分块切除
手术方案：
右侧改良眶颧硬膜外入路眶内病变切除术
体位采取平卧位，手术入路选择额颞切口，改良眶颧入路One-piece骨瓣打开眶顶壁，可以尽量减少骨质缺损，术后容貌影响较小，同时可以充分显露眶顶及眶外侧壁，利于术中分离肿瘤的边界。
牵开眶周脂肪，暴露并分块切除肿瘤
箭头所示为McCarty关键孔，可以同时暴露额叶硬膜和眶骨膜
缝合眶周筋膜，骨瓣回位固定，对患者容貌影响较小
术后当天CT：
肿瘤全切，视神经减压充分，术区无出血
术后3天MRI：
肿瘤全切
术后病理：
血管瘤, WHO I级
术后早期患者眶周肿胀较明显，1周后出院时无复视，眼球运动正常，视力较术前改善，术后2月面容及眼球运动基本恢复正常。持续随访中。
眶内海绵状血管瘤为发生于眼眶周围的良性肿瘤，是成年人最常见的原发于眶内的肿瘤，占眶内肿瘤10%～23%。女性较男性多见。通常起病隐匿，发展缓慢，肿瘤增大至一定体积时可造成眼球突出和移位，可压迫视神经造成视力下降。
眼球突出是眶内肿瘤常见的临床体征，但起始时并不出现此征象，因其压迫周围脂肪，使之吸收而眼位得到代偿。海绵状血管瘤多引起缓慢地、渐进性眼球突出，因病变多位于球后，眼球突出方向多为轴性向前。肿瘤以细小血管与体循环联系，且有包膜因而眼球突出度不受体位影响。
视力改变也常见。海绵状血管瘤可以引起视力减退，约占全部病例的65.8%，肿瘤位于眼球之后压迫后极部，眼轴缩短，引起远视和散光; 脉络膜、视网膜皱褶和水肿、变性。
手术治疗
眶内肿瘤的治疗以手术治疗为主，传统手术入路主要包括：眶外侧入路、眶额入路、眶内侧入路、经颅入路等，由于球后部位的手术位置较深且空间较狭小，开颅及开眶手术的组织损伤较大，容易出现相关并发症，且术后眶周留有瘢痕。
近年来，随着内镜器械及手术技术的进步，经鼻内镜入路可从内侧经筛和眶内侧壁到达视神经管和眼眶内区域，处理眶内球后病变尤其是视神经内侧病变更加便捷，不需开颅，避免牵拉脑组织，对眶内组织损伤较小，处理位于视神经内侧的病变存在天然的优势，无需牵拉视神经、眼动脉，无需挤压眼球，术后患者恢复快。但是经鼻内镜处理眶内疾病也存在局限，经鼻入路手术处理位于视神经上方、视神经外侧较为困难。手术区域空间狭窄，合适的手术器械有限，较难完成复杂的止血、缝合或者分离等外科操作。
本例患者病变中心位于球后视神经上外侧的肌锥内病变，不适合经鼻内镜手术切除，我们神经外科故采用改良眶颧入路。
术前行腰池引流，充分缓解颅压，降低硬膜张力利于开颅，并且可在手术过程中较少受到额部硬膜阻挡。单骨瓣法额颞开颅加眶上骨切开术，即改良眶颧开颅（modified-OZ）损伤较小。该入路对McCarty关键孔的精准定位，是顺利完成眶颧和眶上骨切开术的关键步骤。该孔的中心通常位于额颧缝上方 7mm,后方 5mm 的位置。
术中注意辨认及保留眶上神经，完成开颅后，经外直肌-上直肌之间的中间间隙入路，切开眶顶筋膜，牵开眶内脂肪，小心辨认及保护视神经，眼动脉及眼静脉。寻找肿瘤过程中可采用术中彩超协助实时定位，将肿瘤暴露后，先行瘤内减压，创造条件后剥离边界切除，术后缝合眶周筋膜，骨瓣回位固定，对患者容貌影响较小。
眼眶区域内有控制视力和眼球运动的多条血管、肌肉、神经，操作失误会导致患者失明、复视、眼球运动障碍，严重影响患者生活质量。眶内区域解剖精细，结构复杂，定位难度较大，要求主刀医生熟练掌握颅底及眼眶相关解剖，具有足够经验，做好术前检查及准备，有严谨的手术规划，耐心、细致的操作。
阮健
副主任医师
医学博士
德国卡塞尔医院神经外科访问学者
美国威斯康星大学麦迪逊分校医院Neurosurgery Operative skills laboratory访问学者
中国抗癌协会脑胶质瘤/脑转移瘤专业委员会委员
重庆医师协会神经外科专业委员会神经重症学组委员
擅长神经系统肿瘤显微手术，脑血管疾病介入治疗。在SCI及国内杂志上发表论文10余篇，参编论著1部，获得发明专利1项。
门诊时间：周五上午、周五下午
神经肿瘤外科科室简介
【科室简介】
重庆大学附属肿瘤医院神经肿瘤科成立20余年，经过多年的人才培养、发展建设，已形成以神经外科为先导、肿瘤专科为特色、专家有特长、专病专治，拥有国内外先进技术并可以保持同步发展的神经肿瘤外科专科队伍，是我市目前唯一专业收治神经系统肿瘤的重点专科。随着人才队伍的不断壮大，学科建设不断加强，各项高难度医疗技术相继开展，综合治疗取得良好效果，已成为重庆市肿瘤的综合治疗中心之一。2015年先后获批为重庆市临床重点专科及神经外科专科医师规培基地。
近十年来，我科承担市卫生局科研多项，在国内各级专业期刊发表论文 80余篇。现拥有德国ZEISS手术显微镜2台、STORZE神经内镜与脑室镜、美敦力S8手术导航系统、美敦力显微动力系统、术中电生理监测系统、术中彩超、蛇牌双极电凝器；同时拥有完善医院配套设施，配置有术中滑轨CT、术中DSA以及术中放疗的复合手术室的精准外科手术平台；拥有TOMO、EDGE在内的一系列高端加速器精准放疗平台；拥有PET/CT和双源CT、西门子Prisma3.0T MRI等完备的精准诊断平台；配备循环肿瘤细胞检测（CTC）与PGM高通量基因测序等肿瘤分子生物诊断平台。
【科室人员构成】
重庆大学附属肿瘤医院神经肿瘤科拥有一支结构合理，医德良好，技术精湛，爱岗敬业的医护队伍，我科室现有医疗高级职称7人，中级职称3人，有博士6人，其中海外留学经历博士5人。同时拥有完整的神经外科护理团队。
【科室特色】
功能区胶质瘤术中唤醒手术；
脑胶质瘤 转移瘤术中放疗手术；
神经内镜微创手术；
脊髓肿瘤微创通道治疗；
复杂颅底肿瘤双镜联合手术；
神经外科机器人手术。
以复合手术室为依托开展颅内肿瘤介入栓塞辅助治疗、术中放疗、术后介入下动脉化疗、颅内血管疾病介入治疗、术中及术后实时CT等国内同等领先技术。
特色微创手术诊疗技术：（1）经鼻内镜下鞍区肿瘤切除手术，包括常见垂体腺瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、侧颅底肿瘤等；（2）神经导航或机器人辅助下脑内组织穿刺活检技术；（3）神经内镜下脑室内、松果体区肿物切除以及神经内镜下三脑室底造瘘技术治疗脑积水；（4）经通道椎管内肿瘤切除；（5）神经内镜与显微镜双镜联合行大脑深部、颅底的复杂肿瘤切除。
以脑胶质瘤多学科联合诊疗模式（MDT）为基础，科室开展了脑胶质瘤手术切除（涵盖术中唤醒技术、术中神经导航、术中电生理监测技术、术中荧光、术中CT、术中实时超声等先进的手术辅助技术）、术前影像学多模态评估（包括平扫、增强、DWI、MRS、DTI、灌注成像、脑功能成像等核磁序列评估术前后肿瘤情况）、术后同步放化疗、辅助化疗、电场治疗、靶向治疗、脑胶质瘤基因检测、药物临床试验等多种手段兼顾的脑胶质瘤规范化、个性化、全程化的综合诊疗体系，为脑胶质瘤患者提供全面、详尽、个体化的综合治疗。同时积极开展术中放疗、血管介入动脉辅助化疗、免疫治疗等脑胶质治疗特色新技术，为患者提供更多、更优质的治疗选择。
咨询电话：
023-65075681
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