鼻窦CT矢状位：前颅底筛板水平部骨质缺如，鞍底扩大进入蝶窦
鼻窦CT冠状位：右侧嗅沟处（筛板水平部）骨质缺如征象，颅内容物低于对侧（白色箭头：上鼻甲甲基板）
鼻窦CT冠状位：右侧嗅沟处颅内容物（术中证实为蛛网膜-硬膜-鼻粘膜复合体）低于对侧
磁共振T2矢状位：蝶鞍扩大疝入蝶窦腔，空泡蝶鞍严重（红色箭头），垂体柄下移拉长，前交通复合体、终板等结构疑似进入鞍内筛板水平部脑脊液信号突入鼻腔（白色箭头）
磁共振T2冠状位：筛板水平部脑脊液信号突入总鼻道（红色箭头）
注：以上优缺点的考量，结合了该患者的个体化病史——跨越40年的慢性高颅压和颅底屏障之间的动态平衡，漏口处预期血供差、活力差，不建议按照“新鲜”损伤处理。
内镜经鼻探查漏口位置，以此为依据选择骨瓣游离方位；
肌肉泥+生物胶+人工膜+带蒂骨膜，作为封堵漏口的“材料”；
切口和骨瓣设计
带蒂骨膜设计（红色曲线为修剪轨迹）
仰卧位，小鬓角连线冠状切口（后更改为美人尖轮廓-M形切口）
内镜下见到右侧嗅裂处“鼻粘膜-硬膜-蛛网膜”联合体疝入总鼻道，脑脊液喷涌
右侧游离骨瓣，可见额窦炎症蓄积物，硬膜和颅骨内板因长期高颅压引发“紧密粘连”
右侧嗅神经外侧移位，可见嗅沟内圆形颅底缺损征象
“肌肉泥填塞+生物胶+人工膜”覆盖
术后影像证实右侧嗅沟修补材料填充良好；
术后无脑脊液鼻漏表现，无嗅神经功能损伤表现；
肿瘤侵犯：一些颅内或颅底的肿瘤，如垂体瘤、蝶鞍区肿瘤、颅底骨肉瘤等，可能导致颅底骨质破坏或硬脑膜缺损，从而形成脑脊液漏；
作者简介
霍峻峰 副主任医师
上海冬雷脑科医院
师从国内著名神外专家游潮教授、刘献志教授和孙炜教授
中国抗癌协会神经肿瘤协会委员
中国抗癌协会胶质瘤专业委员会委员
中国老年学和老年医学学会转化医学分会委员
中国非公立医疗机构脊柱脊髓委员会委员
上海市社会医疗机构协会肿瘤分会委员
河南省康复医学会颅脑损伤康复分会青年委员会委员
河南省神经修复医学分会委员
河南省行为医学学会委员
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