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近日，来自德国柏林夏瑞蒂医学院（Charité-Universitätsmedizin Berlin）神经科学与实验神经科学系Philipp Klyscz研究团队以《视网膜微血管病变对短暂性脑缺血发作或轻型卒中患者的复发性血管事件的预测价值》（Retinal microvascular signs and recurrent vascular events in patients with TIA or minor stroke）为题在Stroke & Vascular Neurology（SVN）杂志在线发表。本研究旨在验证强化二级预防是否可减少短暂性脑缺血发作（TIA）和轻型卒中患者的复发性血管事件。
[Klyscz P, Ihl T, Laumeier I, Steinicke M, Endres M, Michelson G, Audebert HJ. Retinal microvascular signs and recurrent vascular events in patients with TIA or minor stroke. Stroke Vasc Neurol. 2023 Mar 1:svn-2022-001784. doi: 10.1136/svn-2022-001784. Epub ahead of print. PMID: 36858463.]
研
究
背
景
视网膜微血管的改变可反映全身微循环的病理状态，是缺血性卒中的独立危险因素。
既往研究显示，视网膜微血管系统的评估可预测未来的心血管事件。然而，以往大多数研究主要通过眼底摄影来预测无脑血管病病史人群的主要血管事件，关于视网膜异常对既往卒中患者复发性血管事件的预测价值尚无定论。
因此，在这项研究中，研究者使用来自德国和丹麦的INSPiRE-TMS研究，通过使用远程医学分级系统对不同眼底组的视网膜图像进行分类，探索了视网膜病变与后续血管事件的关联。
研
究
方
法
INSPiRE-TMS试验是一项开放标签、多中心、国际随机对照试验，在7家德国医院的急性卒中单元和1家丹麦卒中治疗中心进行，旨在验证强化二级预防是否可减少TIA和轻型卒中患者的复发性血管事件。
结局指标是主要血管事件的单一或复合结局，以及包括随后出现的缺血性或出血性卒中、急性冠脉综合征（包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛）或血管性死亡。
研
究
结
果
研究结果显示，共有722例患者参与了本研究，平均年龄为69岁（SD 10岁），34.8%为女性，ABCD2中位数为4（IQR 4-5），NIHSS中位数为1（IQR 0-2）。
不同结局事件的心血管危险因素的基线特征和分布见表1，共发生了109例主要血管事件。这些事件大多是TIA或轻型卒中之后的卒中（n=74，65.4%），其次是急性冠脉综合征（n=20，18.3%）和血管性死亡（n=15，13.1%）。
表一
经多变量校正后，发现眼底类别与后续血管事件的风险无显著相关性（表2）。与不伴有血管性视网膜病变相比，中度血管性视网膜病变和血管稀疏性视网膜病变的HR分别为1.03（95%CI 0.64-1.67），p=0.905和1.17（95%CI 0.62-2.20），p=0.626。在针对糖尿病和高血压患者的选择性事后分析中，伴有血管稀疏性视网膜病变的患者卒中复发风险较高（HR 24.14, 95%CI 2.74-212.50, p=0.004）。
表二
研
究
结
论
视网膜微血管病变不能预测近期短暂性脑缺血发作或轻型卒中患者后续的主要血管事件，视网膜成像在预测糖尿病和高血压患者的卒中复发风险的效用仍有待进一步研究。
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