一名 42 岁的自闭症男性因眼球突出、严重水肿和大量黏液脓性分泌物通过 EMS 送至急诊室。在 ICU 中，患者声音响亮、激越且不服从命令。

选定的初始轴向非增强CT图像。A，可见严重的粘膜增厚，右筛迷路和双侧蝶窦完全混浊，右壁薄，可能出现节灶性裂开。B，在右侧脑桥中注意到轻微的低密度。C，注意到双侧眼球突出伴后球明显畸形/帐篷，以及右颞叶脑沟低密度明显。

增强后头部CT的轴位图像。A，海绵窦完全无强化，呈低密度物质扩张。蝶窦和右侧筛窦有一薄的边缘，黏膜增厚，中央有低密度分泌物。B，左颈静脉球没有增强，左乙状窦也没有明显的增强。C，眼球高度增强，突出，向后明显变形/幕状。

A, T1+C轴向图像低增强，提示左侧海绵窦血栓形成大于右侧海绵窦血栓形成，蝶体/翼轻度高增强，脑内脂肪b/l高增强。B，轴向DWI显示右侧桥脑弥散受限，符合急性梗死。海绵窦、蝶窦和右侧筛窦中的低增强物质限制了扩散，与脓毒症相容。C，轴向SWI序列显示左额叶中部的易感灶和非动脉分布的点状灶。D, T1+C轴位图像显示额叶硬脑膜强化和睫状体旁轻脑膜强化

A，相位对比MRV MIP显示左侧颈内静脉球部、左侧乙状窦、双侧海绵窦、左侧颞浅静脉和双侧眼上静脉缺乏造影剂充盈，与血栓形成相符。B, T1+C轴位图像显示颅底骨性高增强，眼静脉低增强/血栓形成，前颞叶软脑膜强化。C, T1平扫和(D) T1增强后矢状位图像显示腺垂体前壁缺乏强化，腺垂体也向后移位;颅底斜坡及周围软组织也表现为异常强化。

蝶窦炎伴颅内延伸引起海绵窦血栓形成伴垂体受累

背景:

虽然起源于鼻窦内感染是海绵窦血栓形成(CST)的典型表现，但我们在英文文献中仅发现1例随后累及垂体。

约80%的垂体卒中患者有全垂体功能减退，可通过垂体检查进行评估。本例患者TSH低，FSH和LH临界低。

临床表现:

患者最终被送至手术室接受功能性内镜鼻窦手术，包括双侧蝶窦切开术、双侧部分前后筛切除术以及右侧大疱性鼻甲切除术。10天后，当患者仍在ICU时，我们观察到患者的神经系统状态发生了变化，瞳孔散大6 mm，并且不遵守指令。头部CT显示右侧MCA供血区梗死的出血性转化(未显示)。神经系统状况迅速恶化，家属选择了舒适护理措施，患者随后死亡。

主要诊断要点:

CST、脑静脉窦血栓形成(CSVT)、多个不连续区域的多发出血性和非出血性静脉性梗死、广泛的硬脑膜和软脑膜强化、可能由蝶窦引起的广泛的中央颅底感染(包括中央颅底骨髓炎伴颞下窝和颈部多个舌骨上间隙的炎症改变)以及垂体腺垂体低强化

鉴别诊断:

垂体低增强的一般鉴别考虑包括出血性大腺瘤、Rathke囊肿和脓肿。

出血性大腺瘤:亚急性至慢性病程，垂体肿块无强化，MRI上未见明显虚化伪影

Rathke囊肿:胎儿Rathke囊的残余，可在任何年龄形成囊肿，但平均发病年龄为45岁;增强的边缘是否有“爪状”征象，表明受压的垂体围绕着无增强的囊肿，但这里没有

脓肿:常表现为周边强化边缘

以上内容来源于公众号：huihui的学习笔记