宣武医院神经外科每周二全科学习的手术回顾环节，是一直以来的传统和品牌活动。每一台手术都由住院医师介绍病例，播放剪辑的手术精华录像，术者进行总结，之后全科医师提问讨论。在这种严谨而开放的讨论中大家分析每个病例的利弊得失，取长补短，从而得以精进。为了鼓励对手术技术的不断追求，科室将手术回顾环节升级为「宣武有术一一新技术/疑难手术/重大抢救」评比，由与会观众现场打分评出一二三等奖，并将获奖病例的精彩内容在科室公众号上分享，欢迎国内外同道斧正!
2023 年「宣武有术」精彩手术
—China-INI 儿童神经外科中心—
疑难手术
儿童后颅窝室管膜瘤切除术
术者：曾高 /周马丁
病史资料
6岁男孩，右利手，16公斤
主诉：间歇性恶心、呕吐2个月，合并行走不稳1个月
体格检查：共济失调; 肌肉张力和力量均正常; 未见脑神经麻痹的迹象
术前影像检查
CT
MRI-T2
MRI-T1
MRI-DWI
增强MRI
诊断与手术策略
诊断：
后窝占位性病变:室管膜瘤（？）；
梗阻性脑积水；
手术策略：
肿瘤切除经枕下中线入路，右侧位；
手术视频
术后病理
后颅窝室管膜瘤，PFB组
PFB室管膜瘤
分子亚组风险分层优于组织病理学分级
数据表明，部分EPN_PFB患者可在GTR后仅通过手术治愈。很大一部分EPN_PFB患者即使在最初停止放疗后复发，仍可以通过再次手术和延迟放疗成功治疗。
到目前为止，还没有针对不同分子亚组的前瞻性临床研究数据。一些在回顾性转化研究中产生的假设需要在临床试验中得到验证。
术后影像及1年随访情况
术后增强MRI
术后随访1年增强MR
术后1年打球+读书视频
本文涉及患者资料已征得患者及家属知情同意，仅用于学术交流，未经允许不得转载、传播。
治疗总结
儿童不是缩小版的成人，儿童神经系统肿瘤也与成人神经系统肿瘤有巨大区别，儿童神经外科不仅仅是手术，也应关注相关学科进展，关注患儿长期预后。
术者说
能否全切肿瘤依然是决定室管膜瘤预后的首要因素（无论幕上/幕下，分子分型），对于幕下室管膜瘤向四脑室侧孔生长的，需要重点保护后组颅神经，分清延髓侧方界面，结合钝性与锐性分离，充分利用蛛网膜界面。
对于GTR的PFB室管膜瘤，可以选择观察或减少放疗剂量。
绝大多数的儿童后颅窝肿瘤继发脑积水的无需分流手术。
儿童神经外科中心团队合影
手术医生介绍
曾高
首都医科大学宣武医院神经外科
儿童神经外科中心主任
副主任医师
博士
北京医学会小儿神经外科学会委员，国家卫生健康委能力建设和继续教育神经外科学专家委员会委员，中国医师协会志愿者医生分会委员，中国国际小儿神经外科医生同盟常务秘书长，《Child’s Nervous System》审稿人。20 年神经外科医生经历，近10来专注儿童神经外科，两千台手术经验，近年来每年约300台主刀手术。对儿童神经外科疾病有全面深入的了解，能完成各类复杂的儿童神经外科手术。
【擅长】擅长儿童脑肿瘤，脑动静脉畸形、脑积水、蛛网膜囊肿，颅缝早闭、脊髓拴系，小脑扁桃体下疝的手术治疗。
周马丁
首都医科大学宣武医院神经外科
儿童神经外科中心
医师
医学博士
毕业于浙江大学医学院，主要专业方向为儿童神经外科。
【擅长】儿童神经系统肿瘤（如胶质瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、生殖细胞肿瘤）的综合治疗，儿童脊柱脊髓疾病，先天性疾病及脑脊髓血管病的诊治。
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