BADDASS是近年新提出的一种联合取栓技术，最早见于某次国际会议，2019年后见诸文献。今天聊聊BADDASS的概念和技术细节。两篇参考文献来自包含瑞典、美国、加拿大多国专家的同一个作者团队，其中有取栓大牛Dr. Mayank Goyal。

一． 概念

BADDASS = BAlloonguide with large bore Distal access catheter with Dual Aspiration withStent-retriever as Standard approach

字面上看，BADDASS=球囊指引+大腔远端通路导管+双抽吸+支架取栓，而实际上包含的内容更多，几乎囊括了目前所有的取栓工具、技术和理念。

二． 技术细节

文献描述的BADDASS包含9个技术细节，以MCA取栓为例。

1. 三轴系统，BGC+DAC+MC

球囊指引、中间导管和微导管的三轴系统，保证取栓过程中血流阻断、血栓抽吸和支架取栓的联合技术实施。三轴的具体置管位置：BGC置于ICA颈段，DAC置于眼动脉附近，微导管选择M2下干。

1）推荐J型导丝通过闭塞，减少进入穿支风险；

2）推荐微导管超选MCA下干M2分支，因为下干管径更粗大，走行更平顺，可减少提高超选过程的导丝穿破、取栓过程的牵拉，同时有数据表明可以提高取栓成功率。

2. 长支架，远端放置

技术细节：选择相对长的取栓支架，远端2/3超越血栓段，保证支架远端长度储备，减少后撤时血栓向前移位从支架脱落；近端只留1/3重叠血栓段，避免近端支架太长，影响中间导管推进。

图1. 三轴系统，长支架远端放置

3. 主动推挤部署取栓支架

常规后撤微导管释放支架前端，完成部分锚定后，后续推送支架导丝主动推挤释放支架，促进支架贴壁，改善支架-血栓相互作用，增加取栓效率。注意推挤时应避免血管损伤。模拟训练非常有用，实际治疗过程中推挤效果观察，不透射线支架看腰部，其他支架看marker间距。注意推挤技术适用范围，新型的开环或分节段式取栓支架，似乎不适合使用推挤技术（笔者注） 。

图2. 取栓支架的常规释放（左）vs.主动推挤释放效果（右）

4. 取栓前撤出微导管

（裸导丝技术）

撤出微导管这一操作并不符合大多数取栓支架厂家的标准操作推荐，但是却可以减少微导管对中间导管内腔的损耗，增加抽吸时的流速和流量，最大化抽吸效果。另外，提前取出的微导管可以由台上助手清洗并装配微导丝，便于再次取栓时快速使用，节约时间。

图3. 撤出微导管，增强抽吸效果，便于二次使用

5. 中间导管推进，

借助支架导丝牵引

支架部署完成后即可推送中间导管抵达血栓近端，这一过程借助了支架的锚定和支架导丝的牵引作用（必要时轻轻牵拉导丝）。在严重迂曲或粥样硬化狭窄病例，可能还需引入其他辅助工具，协助DAC前进到血栓近端。

6. 释放支架导丝张力

中间导管到位后，非常重要的一步是释放导丝张力。放松并轻推支架导丝，释放张力，确保支架导丝和DAC平行且长度相等。否则，导丝长度小于DAC，支架-血栓-中间导管复合体整体后撤时，支架会进入DAC，导致血管切割逃逸，并可能损坏DAC头端。

图4. 支架导丝牵引力实施和释放。牵引状态帮助DAC推进到位，到位后需释放张力减少支架切割血栓。注意图中导丝形态变化。

7. 充盈BGC球囊并近远端抽吸

中间导管推进到达血栓近端，血栓-支架-中间导管复合体构建完成后，充盈BGC阻断血流，后撤取栓时从BGC和DAC施加双重抽吸（手动或者泵抽吸），最大化减少血栓逃逸。建议DAC头端距离血栓2-3mm时启动抽吸。建议抽吸总时间尽可能短。

8. SR/clot/DAC复合体整体撤出

双重抽吸下将支架-血栓-中间管整体经BGC撤回。注意避免支架-血栓复合体撤回到DAC中，会导致血栓切割逃逸并可能损坏导管。BGC球囊回缩时仍继续保持抽吸，以去除残余血栓碎片。

图5. BGC阻断血流，近远端双重抽吸下，支架-血栓-中间管整体撤出，并持续抽吸。

9. Wedge technique

（楔形技术） 辅助导管通过

楔形通过技术有助于克服窗台效应，辅助中间导管通过严重迂曲如眼动脉段。Wedge是一种专用的特殊设计的辅助微导管。也可用球囊实现这一操作（笔者注）。

图5. Wedge technique 辅助导管通过

俱乐部评论

BADDASS技术几乎集合了所有的现代取栓工具技术和理念，理论上能够提高取栓成功率，减少远端逃逸。毫无疑问，这是个豪华套餐，工具成本不低，优越性有待进一步的关键性临床数据支持，包括操作时间、总体开通率、一次开通率、TICI 3级再通率和远端逃逸率。

在这个技术里，对于血栓切割的关注值得重视。该技术强调避免支架的张力性和主动性回撤进入DAC，引起支架切割血栓，远端逃逸。但笔者认为，在近端BGC充盈期间血流阻断状态下，即使发生血栓切割，残余血栓仍然滞留在DAC头端，后续经DAC的持续原位抽吸是可以解决的，只要没有足够的前向血流，血栓逃逸的风险并不大。整体取出方式似乎没有最大化的发挥大腔中间导管的抽吸作用。

最后讨论一下命名，BADDASS差一个D就是BADASS，字面上是贬义的，直译就是坏蛋。但实际上Badass也可用于褒义，翻译为：牛逼的、强悍（凶悍）的、厉害的、拉风的、狂拽酷炫的，或是狠角色。

So, BADDASS is a badass technique.