迷走神经可以说是最复杂也是分布最广泛的一条颅神经，迷走神经包含四种神经纤维。

   -  一般感觉神经纤维

   -  内脏感觉神经纤维

   -  一般运动神经纤维

   -  副交感运动神经纤维

是不是很复杂！！！为了完成这张表，我花了将近2天的时间！

下面我们一条条神经纤维来看

一般感觉纤维

传导触觉、痛觉和温度觉，到迷走神经上神经节换元。

这里有几个解剖结构再复习一下：

耳甲在哪？注意，不是整个耳廓！

再插播一个咽喉部位的解剖

首先：咽的定义和解剖

咽的定义：连接口腔、鼻腔、气管和食管的通道

分为三部分：鼻咽、口咽和喉咽

喉的定义和解剖：

位于气管食管分开部位，主要功能是呼吸、发声和防止食物进入气道，位于C3-6水平。

内脏感觉支

1：胸腔和腹腔内脏的感觉纤维是经迷走神经传入大脑的下丘脑和网状结构，并非感觉皮层，所以内脏的感觉神经元受刺激以后会导致人出现舒服/不舒服的情绪反应；

2：胸腔和腹腔内脏的感觉纤维在孤束核换元后部分交叉/部分不交叉上行，所以双侧支配；

3：主动脉弓和主动脉体牵张和化学感受器感受血压/CO2/O2/PH值的变化，信号经迷走感觉支上传至下丘脑，从而调控呼吸、血压、心率、内环境等的变化；

4：迷走神经内脏感觉支包含来自舌根和会厌部位的味觉纤维，向上经孤束核上传至感觉皮层。

一般运动支

咽支：支配除了茎突咽肌以外的咽部肌肉，参与吞咽活动；

喉上神经和喉返神经：支配喉肌，参与发声运动。

这里再说一下咽喉部位肌肉的解剖

首先咽肌：

咽肌：参与吞咽运动，包括外层和内层两层——

外层：咽上缩肌、咽中缩肌和咽下缩肌；

内层：茎突咽肌（舌咽神经）、咽鼓管咽肌和腭咽肌。

再是喉肌：

环甲肌：连接环状软骨和甲状软骨

环杓后肌/环杓侧肌：连接环状软骨和杓状软骨

甲杓肌：连接甲状软骨和杓状软骨

杓肌：位于喉的后壁，包括杓横机、杓斜肌和杓会咽肌，作用是缩小/关闭喉口

喉部由三个单一软骨–甲状软骨、环状软骨和会厌软骨；三对成对软骨–杓状软骨、小角软骨和楔状软骨构成。

副交感运动神经

迷走神经运动背核发出副交感运动神经纤维支配除心脏以外的咽喉部、胸腔和腹腔脏器平滑肌和腺体分泌；

疑核内侧发出副交感运动纤维支配心肌和冠状动脉。

小结

迷走神经包含四种神经纤维：

一般感觉（后颅窝脑膜、外耳道及耳后和咽喉部）到迷走神经上神经节，出三叉神经脊束核后交叉到对侧上传

内脏感觉（胸腹腔脏器、咽喉部、舌根和会厌部味觉）到迷走神经下神经节，出孤束核后部分纤维交叉/部分不交叉到丘脑，网状结构，味觉到感觉皮层。

一般运动，运动皮层发出纤维经内囊下传部分纤维交叉/部分不交叉到疑核，再下行支配除了茎突咽肌以外的咽部肌肉，参与吞咽活动。

副交感运动，来自大脑皮层、下丘脑和网状结构等区域的神经纤维部分经疑核内侧换元，下行支配心肌和冠状动脉；部分经迷走神经背核换元，支配胸腹腔脏器和咽喉部平滑肌和腺体。

咽神经、喉上神经和喉返神经都包括四种神经纤维，支配咽喉部位的肌肉、腺体和平滑肌的运动，传导咽喉部位的痛温触觉，舌根及会厌部位的味觉。

这里再看看交感神经以及交感和副交感的区别。

C8-L2脊髓灰质侧角发出神经纤维，在脊髓两侧形成交感干，交感干再发出纤维支配心肌、平滑肌、腺体和血管，部分纤维在到达靶器官之前进入神经节内换元后再支配靶器官。

交感神经是以肾上腺素为递质，副交感神经以乙酰胆碱为递质。

注意：交感支配血管，副交感只有极少量纤维支配血管。

这里特别再提一下喉返神经：与颈部手术非常相关。

喉返神经的解剖

迷走神经的分支

左右解剖不同

左侧喉返神经是迷走神经在胸腔内发出的分支，绕过主动脉弓再向上返回咽喉部位；

右侧喉返神经是右侧迷走神经在颈部发出的分支，绕过锁骨下动脉后上行于气管右侧和颈总动脉的后方；

因为喉返神经包含全部四种迷走神经纤维，所以喉返神经损伤会出现声音嘶哑（运动支受损）和饮水呛咳（感觉支受损）；

双侧喉返神经受损则出现呼吸困难（喉口关闭，无法打开）。

再来一个迷走神经刺激术。

美国神经学学会2013年的指南：

迷走神经刺激术适应症：

大于12岁的部分癫痫发作患者；

癫痫药物治疗不能取得满意疗效者；

大于18岁的抑郁症患者，无法用药物或其他治疗控制症状者。

一些研究发现，迷走神经刺激术对癫痫治疗的适应症包括：

癫痫部分性发作

癫痫全身性发作

Lennox-Gastaut 综合征

最后是惯例，来复习一下Rhoton解剖：

迷走神经自延髓橄榄核外侧部出脑干，进入颈静脉孔后经颈静脉管出颅。

学会了嘛？Enjoy！

引用和致谢

Wilson-Pauwels, Linda. Cranial Nerves. Shelton, Conn.:People's Medical Pub. House, 2010. Print.

Rhoton Collection, http://rhoton.ineurodb.org

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Netter, Frank H. Atlas Of Human Anatomy. Philadelphia, PA:Saunders/Elsevier, 2011. Print.

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http://us.livanova.cyberonics.com/vns-therapy/how-vns-therapy-works