本次「精选编译」由海军特色医学中心赵明医师编译，为大家带来《使用非心电门控心脏CTA检测心源性急性脑卒中：来自ENCLOSE的研究》，欢迎大家阅读分享！

来自荷兰乌得勒支大学医学中心的Frans Kauw在连续纳入的AIS患者中研究入院时使用非心电门控心脏CTA在识别心源性卒中病因方面的价值，结果于2023年2月在线发表在《Stroke》上。

——摘自文章章节

【REF:Kauw Kauw, et al. Stroke. 2023;10.1161/STROKEAHA.122.041018. doi:10.1161/STROKEAHA.122.041018】

研究背景

短暂性脑缺血发作（TIA）或急性缺血性脑卒中（AIS）患者的复发风险取决于病因。隐源性卒中部分由心源性栓塞引起，此时需不同的预防策略。目前心脏检查手术包括：ECG、心脏遥测仪、Holter、植入式心脏事件记录仪、经胸超声心动图或经食管超声心动图（TEE）等在心源性卒中的检测中仍有不足，有研究表明，心脏CTA可作为心脏超声的替代方案，同时结合双能CT与碘图、频谱心脏CTA技术也可应用于卒中原因检测。在复发性卒中改良预测和小卒中检测研究（ENCLOSE）中，来自荷兰乌得勒支大学医学中心的Frans Kauw在连续纳入的AIS患者中研究入院时使用非心电门控心脏CTA在识别心源性卒中病因方面的价值，结果于2023年2月在线发表在《Stroke》上。

研究方法

2017年6月至2022年3月期间，纳入在该中心进行ENCLOSE研究的参与者，包括短暂性脑缺血发作或急性缺血性卒中患者，并评估头部到心脏CTA。基于李克特量表确定心脏CTA上是否存在栓子，将其分为肯定或可能不存在，以及可能、很可能或肯定存在。通过能谱CT重建，再次评估心脏血栓诊断的确定性。心源性栓塞的可能性是由专家小组通过CTA对心源性栓塞患者进行事后分析确定。采用参数检验和非参数检验对各组进行比较。

图1. 患者选择流程图

研究结果

在纳入的370例患者中，44例（12%）在入院CTA中发现心脏血栓：35例（9%）在左心耳，14例（4%）在左心室。存在心脏血栓的患者与无血栓的患者相比，有更高的卒中评分（中位NHISS评分分别为10分和4分；P=0.006）、更高的血栓负荷（中位血栓负荷评分分别为9分和10分；P=0.004），且接受血管内治疗的频率更高（分别为43%和20%；P<0.001）。房颤患者左心耳血栓发生率分别为28%和6%（P<0.001）。能谱碘图对左心耳血栓的诊断符合率高于常规CTA （P<0.001）。专家小组认为，CTA上存在心脏血栓增加了心源性栓塞的可能（P<0.001）。

表1. 根据入院心脏非门控CTA进行心脏血栓分层的患者基线特征

典型病例。71岁男性，意识丧失（E1M2V1；NIHSS评分36分）、既往心肌梗死以及新发心房颤动未接受抗凝或抗血小板药物治疗。

图2. CT灌注显示枕部和右侧丘脑灌注不足（A）。CT血管造影显示左侧P1和右侧P2段大脑后动脉闭塞（B箭头）和左心耳血栓合并慢血流现象（箭头）（C）。血栓是均匀的，CT值为51±14 HU，而不均匀的慢流，CT值为131±23 HU。能谱CT扫描包括单能量40 keV （D）、碘图（E）和有效原子序数图（F），血栓组碘浓度（E）为（0.25±0.6）mg/mL，慢血流组为（2.56±1）mg/mL。

典型病例。87岁男性患者，突发性失语和右侧偏瘫（NIHSS13分），应用阿司匹林预防，心电图显示陈旧性心肌缺血。