侧脑室外引流是低年资住院医师必须掌握的一项最基本和最重要的操作，但是即使最有经验的神经外科，如果不尊重技术操作规范，可能也会遇到困难。这一技术可以挽救那些身患急性脑积水以及脑室内出血从而危及生命的患者。
侧脑室额角入路是临床常用穿刺入路，不同作者对手术方法描述不尽相同，部分文献甚至提出错误方法。
额角穿刺的定位及穿刺角度
目前临床常用的额角穿刺方法为穿刺点在冠状缝前及中线旁各2.5 cm，但是有时有时冠状缝并不是那么好辨认，所以说它的实用性并不强。穿刺方向与矢状面平行，对准两侧外耳道假想连线，深度不超过 5 cm。
3个研究
1、研究发现垂直于外耳道连线、经室间孔的冠状面与头皮中线的交点，距离眉间约为10 cm （图 1A）。
因此，采用眉间上方10 cm，中线旁开 2.5 cm 为穿刺点，此穿刺点位置较固定，易于记忆，避免因对冠状缝位置理解错误造成定位误差，并可有效避免额叶内侧皮质损伤及可能的硬膜静脉间腔损伤。
2、研究测定正常双侧侧脑室额角外缘距矢状面的距离约为 17 mm（图 1B），明显小于 2.5 cm。
由此可知，中线旁开 2.5 cm、平行于矢状面穿刺并不能保证穿刺管进入前角。
3、研究测定的穿刺角度为向内侧倾斜并与矢状面保持约17° （图 1C），可保证穿刺方向指向室间孔。
穿刺深度
穿刺深度应从自颅骨内板开始计算，实际深度应为脑实质内走行长度加脑室内穿刺管长度，脑室内长度以不超过 1 cm 为宜。
研究测量的穿刺方向脑实质深度约为 39 mm （图 1D）。
因此，穿刺深度不应超过 5 cm，考虑穿刺管存在一定长度盲端 ，穿刺深度不宜少于 4.5 cm，穿刺过深易损伤丘脑甚至中脑，穿刺过浅则易造成引流管脱出脑室。
综上所述：
作者认为脑室额角穿刺方法可以为眉间上方 10 cm，中线旁开2.5cm 为穿刺点，指向双侧外耳道假想连线，向内侧倾斜，与矢状面保持17°夹角，进管深度范围4.5~5.0 cm。
这样可保证手术穿刺成功率，保持引流通畅并尽可能避免机械损伤造成的并发症。
参考文献
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