颅骨修补术（Cranioplasty，CP）是神经外科比较普遍且简单的手术，是在多种病因下，行去骨瓣减压术（Decompressive Craniectomy，DC）后，再次修复缺失颅骨的一个治疗过程。

颅骨修复时采用的修补材料需具有生物相容性、惰性、抗感染、易于获取，易于成形，安全且成本低等特点。CP围手术期需考虑多种因素。

修补材料分为自身材料、同种异体材料、异种异体材料、生物合成材料等。

最近几年的3D打印技术在医学领域应用普遍。

修补材料的选择需根据医疗技术、患者经济、宗教信仰及主刀医师的倾向等情况综合决定。

自体颅骨成为颅骨修补材料的首选。国内外多系统数据分析研究结果建议早期行颅骨修补术对患者的预后更有帮助。

湖南省人民医院神经外科颅骨修补材料及保存方法

术后12月

术后24月

术后12个月

18个月 

24个月

将取下的颅骨存放至-80℃低温冰箱中

将保存的颅骨重新植入患者颅骨缺损处

患者

一般资料

收集从2020年01月~2022年12月于我科行去骨瓣减压术的患者，共收集患者87名，男性50名（57.5%），女性37名（42.5%）；动脉瘤患者36名（41.4%），高血压脑出血31名（35.6%），动静脉畸形（AVM）3名（3.4%），外伤17名（19.6%）；最年轻的是6岁患儿，最年长的是71岁。

其中已行颅骨修补术患者87名，术后患者预后良好，术后感染0%，手术成功率100%，最长随访时间已达24个月，通过复查的头部CT，15（17.2%）例患者出现不同程度的吸收，3（3.4%）例出现明显吸收。

随访不同时间骨吸收的结果：

P＜0.05

流式细胞实验：

不同保存方法颅骨细胞凋亡、细胞活性情况：

不同配方保存颅骨的数据统计：

经验分享

1.颅骨缺损修补时皮瓣局部可注射加入肾上腺素等血管收缩剂的生理盐水在皮肤、皮下组织内,  剥离皮瓣时,尽量减少电凝头皮血管,以利术后创口愈合，也减少感染机会。

 2.沿原手术入路切口切开头皮，于硬膜外、颞肌下分离皮瓣，成皮肌瓣，充分暴露颅骨缺损骨窗缘。如术前CT显示有硬膜下积液可挑开一小口放出积液再严密缝合。

3.显露骨窗后, 用神经剥离子刮骨窗边缘,刮去第一次手术用于止血的骨蜡, 以期尽可能减少骨蜡影响骨窗和骨瓣之间的骨性愈合, 见到有血渗出, 待自行止血后, 将骨瓣回植。

 4.术中彻底止血，特别注意肌肉分离处渗血，如使用颅骨锁时，避免硬膜与颅骨剥离，造成硬膜剥离处渗血，我们更多是使用雪花片覆盖一次手术所钻骨孔或连接片。

5.在骨瓣窗中心位置钻 2-4 孔用丝线悬吊硬脑膜以减少死腔形成，并放置头皮下负压引流管。

总结

1.低温冰冻自体颅骨修补术，修补材料选取的是自身骨瓣，采取低温保存方式，其优势获取材料便捷、不会产生排异反应、没有体内存在异物的心理负担、非常的实惠，还有可能重新生长，同时也有被吸收情况需在此手术的风险。

2.腹壁埋置保存自体颅骨的方法，患者腹部面临两次创伤，在平时生活中也可能存在异物感明显影响生活。

3.3.《中国创伤性颅骨缺损成形术专家共识（2016）》明确指出提倡“自体颅骨保存再植入”，低温保存颅骨操作简便，具有广大推广价值。

4.低温保存自体颅骨存在一定的吸收几率甚至个别患者可能需二次进行修补，目前该技术仍有很大改进空间。