澳大利亚悉尼健康科学学院临床医学系的Anna Lo Presti等系统地回顾bAVM的LWSS研究，包括检测LWSS所选用的方法和做出的假设，将有助于确定LWSS测量方法的标准化，并为今后研究LWSS与bAVM病理生理学之间的关系提供依据。结果发表于2019年5月的《World Neurosurgery》在线。

——摘自文章章节

层流壁剪应力（laminar wall sheer stress，LWSS）是指由流动的血液引起与血管腔表面相切的变形力，可调节内皮细胞的炎症活动，可能是许多脑血管疾病的致病因素。脑动静脉畸形（brain arteriovenous malformation，bAVM）中LWSS的作用尚不明确。LWSS不能直接测量，测定中存在许多挑战。首先，LWSS在整个循环中是变化的，任何解释都需要考虑LWSS在每个心动周期内的不同血管生理反应，如LWSS峰值和LWSS均值（mLWSS）。第二，计算LWSS最常用的方法是Hagene-Poiseuille方程，只在有限的流动条件下有效。第三，LWSS的测量精度存在不确定性，如动脉半径、全血粘度和血液流速。目前对脑动静脉畸形供血动脉与正常动脉的LWSS是否存在显著的差异缺乏共识。澳大利亚悉尼健康科学学院临床医学系的Anna Lo Presti等系统地回顾bAVM的LWSS研究，包括检测LWSS所选用的方法和做出的假设，将有助于确定LWSS测量方法的标准化，并为今后研究LWSS与bAVM病理生理学之间的关系提供依据。结果发表于2019年5月的《World Neurosurgery》在线。

该系统综述和Meta分析按照优先报告的条目进行撰述。在Ovid MEDLINE、EMBASE和Scopus电子数据库中，系统地检索计算bAVM病例LWSS的文章。提取LWSS值，比较同侧bAVM供血动脉与对侧正常血管的数据。为便于比较，将LWSS测量单位转换为Pascal（Pa），并使用改进的Wald方法计算所有LWSS结果的95%CI。规定不重叠的95% CI差异具有显著的统计学意义（P＜0.01）；重叠不超过平均误差一半幅度的CI差异有统计学意义（P＜0.05）。纳入的研究均采用量化的磁共振血管成像（quantitative magnetic resonance angiography，“qMRA”）计算血流速度和半径，然后用3个方程计算bAVM供血动脉的LWSS，每个方程都基于牛顿液体在直管中稳定流动，在理论上属等价。

分析结果显示，未处理的同侧bAVM供血动脉mLWSS值呈1.6-3.0Pa变化，95% CI为2.0-3.6。由于Chang等研究无法计算造成Pa的95%CI下限不一致。单一研究提供的治疗后2天内的数据显示，同侧bAVM供血动脉的mLWSS值呈1.8-2.3Pa变化，95%CI为1.3-2.7Pa。在301例健康成年人测得正常动脉mLWSS数据；分析结果显示，平均mLWSS测量值呈1.2-2.3Pa，95%CI从1.9Pa的下限到2.7Pa的上限不等，由于缺少可变性数据，再次出现95%CI下限的不一致性。总的来说，健康动脉包括对侧或正常对照组的平均LWSS一般在1.2-2.7Pa之间，而未处理的bAVM供血动脉的mLWSS值一般在1.6-3.6Pa之间。所有的研究都混合AVM破裂和未破裂病例，模糊LWSS与bAVM之间的关系。

该综述的目的是明确在何种情况下，bAVM供血动脉的LWSS与健康者正常动脉LWSS是否不同。作者的文献系统检索只能得到3个小的队列研究，总计42例。每项研究都表现出显著的选择、性能、检测和报告偏差。鉴于这些局限性，该研究可作为具有初步探索性结果的可行性研究，而不能定义bAVM供血动脉LWSS。健康动脉与bAVM供血动脉的mLWSS值呈较低的重叠趋势。进一步研究提高方法学的质量是必要的，以提高对LWSS血流动力学与bAVM形成、破裂和治疗的相关性的理解。

总之，LWSS为理解血流动力学如何促进bAVM的形成和破裂提供新方法。虽然有充分的证据支持LWSS在退行性血管疾病发展中的重要性，但目前的系统文献综述无法确定可靠的证据，表明LWSS总体在bAVM供血动脉的异常。作者鼓励对此坚持不懈的深入探索，它可能是预测bAVM自然史的重要内容。