2023年03月07日发布 | 546阅读
脑肿瘤-自定义

垂体肿瘤的那些事之垂体瘤卒中

熊寂丞

武汉脑科医院

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患有垂体腺瘤的病人有一部分会出现垂体卒中,就是垂体肿瘤突然发生了出血和坏死,使其体积进行性性快速增大,压迫周围的组织结构引起的一组临床综合征。

那么它首要的表现是什么呢?简单讲主要就是出现了剧烈的头痛,同时有视力障碍。其中急性严重头痛是常见症状,那是因为它的体积突然增大了之后,刺激了脑膜或压迫了海绵窦内的三叉神经;压迫了视神经和视交叉,表现为视力的急剧的下降,视野缺损,少数人发生视敏度下降甚至失明。部分患者同时有眼外肌的麻痹,出现眼睑下垂、复视和瞳孔大小形状的改变。

另外还有哪些特殊症状呢?垂体瘤卒中的病人还会有内分泌功能的紊乱,表现为垂体功能减退,大部分患者会出现低血压和低钠血症。有的患者发生间歇性精神症状,原因不完全清楚。有的患者出现蛛网膜下腔出血;肿瘤较大的患者颅内压升高;三脑室受压可引起脑积水,严重的会出现呕吐和意识障碍。

但需要注意的是:垂体瘤卒中典型的临床表现并不常见,因此对出现突发头痛或眼科症状和体征的患者须高度怀疑垂体瘤卒中。

如果说出现这么一种情况,那首要的还是需要先到医院里面去就诊,马上做个CT或者磁共振的检查,明确是不是出现了肿瘤卒中,一旦诊断明确,要尽快的补充糖皮质激素和进行内分泌的功能的检查,若视力下降很厉害,同时视野缺损或缩窄,或伴有眼外肌的麻痹,需要尽快做手术减压,通常能够缓解症状,帮助病人能够在垂体瘤卒中的打击中恢复过来。

最后强调一下,手术的主要目的是视神经减压,恢复受损的视力。早期手术干预有助于改善视力,同时也有利于缓解颅神经麻痹、头痛、脑积水和内分泌障碍症状。因为存在肿瘤复发的风险和罕见的再次卒中发生,所有垂体瘤卒中患者应该长期随访,建议最初3-6月复查颅脑MRI;以后每年一次,共5年,接着每2-3年复查一次。如果肿瘤复发,可选择放疗或再次手术。

案例分享:

老年人视力变差,误当成“老花眼”没能及时就医,从而错失最佳治疗时机。67岁的吴婆婆便是其中一位,因视力急剧下降,几乎双目失明,才到医院检查,这才揪出致病“元凶”——垂体瘤卒中。所幸,神经外科专家通过微创手术,成功全切压迫视神经的肿瘤并清除血肿,保住老人右眼视力。医生提醒:不明原因视力陡降,可能是脑瘤压迫视神经所致,切莫大意!

最近三个月,吴婆婆突然觉得双眼视野、视距变窄、变短,特别是“余光”可以看到的范围越来越窄,想着年纪大了可能得了“老花眼”,便没当回事儿。直到近一周,视力问题开始严重影响老人的生活起居,这才在家人陪同下来到当地医院眼科就诊,在排除了眼部器质性病变的可能后,视力严重下降的根源仍迟迟难决。几经辗转,他们来到武汉脑科医院·长江航运总医院神经外科寻求进一步诊治。

此时,吴婆婆左眼几乎失明,右眼仅对眼前10cm处的事物有光感,且持续头晕、嗜睡、意识模糊。考虑老人病情紧急、生命体征波动,该科脑肿瘤专家岑波教授立即为其开通了绿色通道完善影像检查,最终,吴婆婆被确诊为脑部蝶鞍区垂体瘤伴卒中。

一般情况下,随着垂体瘤增大,瘤体会逐渐压迫视神经,导致患者视野缺损,视力减退,甚至失明,但这个过程不会来势汹汹,它需要一个漫长的过程。岑波表示,而患者吴婆婆的病程之所以发展迅速,是因为其垂体瘤出现自发性的出血,即垂体瘤卒中,致瘤体快速肿大,压迫了视神经或视交叉,从而造成急剧的视力下降,如不尽快手术,恐怕会造成永久性的视功能损伤。

在稳定老人生命体征后,岑波带领手术医师戴黎明、尹都等人,在神经导航的精准定位下,通过神经内镜经鼻蝶进入大脑,在小心保护周边正常血管和脑组织的基础上,精准切除了肿瘤并清除血块。


术后复查提示,吴婆婆的右眼视力基本恢复正常,但左眼功能由于肿瘤急性压迫时间较长、受损严重,难以恢复如初。岑波遗憾地表示,如果患者在出现视力、视野改变初期便能及早就医,发现并处理肿瘤,也许就能避免这次垂体瘤卒中的发生,视力受损程度也不至于如此严重。


本期作者介绍

中共党员,医学硕士,副主任医师,毕业于华中科技大学同济医学院神经外科专业,从事神经外科临床工作20余年,曾在北京天坛医院神经外科和德国洪堡大学附属夏洛特医院神经外科进修学习,2013年曾在西藏山南地区人民医院进行对口支援工作。擅长显微神经外科手术,对颅内肿瘤,颅内感染,脑积水,各种颅脑外伤,出血性及缺血性脑血管病等神经外科常见病的诊断与治疗均有丰富的临床经验。现任武汉医学会创伤外科学分会委员,武汉医师协会神经外科医师分会神经肿瘤学组委员。

联系电话:15997428438


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